夏 宇

（辽宁省本溪市中心医院心胸外科，辽宁 本溪 117000）

本次研究主要针对的是本院在2015年2月至2016年月收治32例多发肋骨骨折患者，使用电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗的治疗效果。下面是本次研究的主要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选入的32例患者中，男28例，女4例，年龄在25～59岁，平均42岁。其中高空坠落20例、车祸10例，滑到2例。患者从受伤到接受手术的时间是1～6 d，平均2.6 d。患者均存在胸部疼痛，在机体进行深度呼吸、咳嗽和发生转动的情况下会出现剧烈的疼痛或胸闷气短[1]。查体得知局部出现肿胀和皮下淤血，但是并没有十分明显的压痛点，但是能够扪及骨折短端并且存在一定的摩擦感；胸廓挤压试验出现阳性；其中有9例患者为多根多段骨折局部胸部塌陷和呼吸运动反常，全部存在手上侧的呼吸音明显减低。全部患者都接受胸部X线片、三维重建检查和CT肋骨等检查，将其作为确定损伤和骨折部位的手段。肋骨骨折或是断裂3～10根，平均4根，9例患者出现多段折断2～4根。全部患者中合并血胸11例，血气胸21热。实行闭式引流25例，合并各级破裂5例，颅脑损伤2例。

纳入病例标准：骨折端发生了位移且出现多段骨折；胸廓出现明显的塌陷和畸形，胸壁的软化且不稳定，呼吸异常和连枷胸；胸壁出现顽固疼痛和呼吸困难，血气胸的同时还出现了多段肋骨骨折；此外合并胸内损伤，要接受开胸手术对胸内情况进行探查和有效止血，或固定肋骨；肋骨多段发生骨折患者处于青年或是中年期，存在机体美观要求，要求接受该手术。

1.2 方法：患者术前接受气管插管以及静脉复合全麻。在侧卧位，患侧腋中线第7、8肋间做小切口1.5 cm左右，将胸腔镜放入，对胸腔中的情况进行探查，将积血和凝血块进行清除，找到出血的位置，观察肺部损伤情况，必要情况下可以实行修补手术或是采用直线切缝合器楔形对损伤了的肺部组织进行切除，如果是膈肌和胸壁发生了出血，则要利用电凝手段和缝扎来达到止血效果[2]。加强对胸腔部位的肋骨骨折的具体位置和详细数量的观察，选择最为合适的手术切口，使用斜行或是纵行切口并固定，实现上下两端1～2根肋骨的固定，针对移位并不明显的肋骨则不用实行固定。依据骨折部位将胸壁各层进行切开，暴露需要固定的肋骨断端，将2～3 cm的两端骨膜进行剥离实行解剖复位，要尽量保护好胸膜，不能造成胸的损伤。依据肋骨骨折的长度，选取合适的肋骨接骨板。使用常州华森医疗器械生产的纯钛肋骨接骨板（YLG02，国食药监械（准）字2011第3460344号）。骨折斜行长度较长可以选用55 mm×19 mm，较短 45 mm×19 mm。弯曲肋骨接骨板保持和肋骨的走向抑制，压入骨折断端，借助接骨板钳保证4对抓钳爪，内收后抱紧肋骨，实现骨折的固定，观察骨折固定效果切忌出现松动[3]。有效缝合分离骨膜。放置引流管之后，保护好引流管，保证其通畅，避免患者出现感染，做好术后护理，促进骨折愈合。

2 结 果

本次研究中患者均成功完成手术，手术中出现发生的出血情况主要有肺部裂伤21例，膈肌破裂5例，肋骨断端6例。在胸腔镜的帮助下，采用直线切合缝合器来对肺楔形实行切除的患者有10例，其余采用的方式为丝线缝扎。固定肋骨2～6根，其中有9根使用的是2个接骨板来固定。患者术后3～7 d便可拔出引流管，平均4 d。术后患者胸痛全部实现了有效缓解，矫正原有胸壁效果良好，患者均无肺部感染和肺不张。全部患者均成功随访，随访中得知全部患者均未出现肋骨接骨板松动和断裂，并且无任何并发症出现，全部患者均实现了临床治愈。

3 讨 论

本次研究中高空坠落20例、车祸10例，滑到2例。人体出现了多根多段肋骨骨折极易引起连枷胸、呼吸反常、低氧血症，严重的甚至会发生呼吸衰竭。传统治疗最常使用的方式为胸带固定、加压包扎、牵引等，但是传统的治疗方式所用的时间较为漫长且吸气过程中会出现明显的疼痛，患者需要长期卧床休息，肺部容易出现感染和肺部，严重的甚至需要实行纤维支气管镜吸痰或者是器官切开，存在的主要合并症为失血性休克、张力性的气胸等较为严重的并发症。患者骨折愈合后仍极易发生胸廓塌陷、畸形等，造成了患者机体出现不美观的情况，肺功能降低，严重影响患者的生活和工作。

在本次研究中，患者的胸壁畸形均得到了矫正，随访3～10个月，平均7个月，胸部X线检查后，显示全部患者的肋骨接骨板无松动和断裂，并且无任何并发症出现，全部患者均实现了临床治愈。

综上可知，运用胸腔镜联合肋骨接骨板针对多发性肋骨骨折合并血胸患者进行治疗，有着微创、操作简单、固定牢固等多种优势，此外这一措施可以促进骨折愈合，改善患者的呼吸功能，具有重要的临床推广价值。

[1] 刘福升,徐建华,宫理达,陈震.电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸36例[J].中国微创外科杂志,2015,15(4):336-338.

[2] 吴志军,张国飞.胸腔镜联合记忆环抱式接骨板治疗胸部创伤肋骨骨折的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科,2016,21(2):316-318.

[3] 任守阳,黄健,张晓飞,等.电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(1):33-35.