史泽瑶 夏春玲 范玲

作者单位：110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院

目前，标准、统一化的护理语言已成为提高护理质量的关键和护理学科发展的趋势，奥马哈系统是由北美护理协会(ANA)认可的一种标准化护理语言体系[1]。近年来，奥马哈系统在妇产科护理中的应用研究逐渐增多并显现出了其独特的优势。本文就奥马哈系统在妇产科护理领域中的应用研究进展进行综述，以期促进护理工作者产生科学的临床护理思维。

1 奥马哈系统简介

1.1 奥马哈系统的组成 奥马哈系统于20世纪70年代起源于美国奥马哈访视护士协会[2]，由以下三个子系统组成：问题分类系统、干预系统、结局评价系统[3]。首先，问题分类子系统共分为环境、生理、心理、健康相关行为四个领域，这四个领域包含了42个护理问题，并与256种症状及体征相对应。该子系统可全面评估患者的环境、生理、心理及健康相关行为的护理问题[4]。在此基础上，护理人员可进一步使用修饰因子对研究对象的健康问题进行详细描绘，其中包括对象的类型(个体、家庭、社区)及问题所处状态(现存的健康问题、促进健康的、有潜在危害的)[5]。干预子系统包含健康教育和咨询、治疗和程序、个案管理、监测四类，并细分为76个干预导向[6]。该子系统明确了干预措施的细节，可帮助护理人员根据患者的健康问题制定有效的护理计划，实施有针对性的干预[7]。结局评价系统采用Likert五点计分法评估患者在认知、行为、现状三方面的状况[8]，以评价患者在实施护理干预前后健康问题的改善程度和护理过程的有效性，分值越高表示改善程度越好或护理干预越有效。该子系统为护理人员提供了明确、客观的评价指标。

1.2 奥马哈系统的国内外应用现状 奥马哈系统发源于美国的社区护理，目前在国外已被应用于护理教育、临床护理、延续护理等多个领域，在公共健康部门、居家照护、社区诊所服务机构已证明其可靠性、有效性和易用性[9-10]。如今，奥马哈系统已经实现了信息化系统，在美国该系统已被纳入居民电子健康档案[11]。奥马哈系统由黄金月教授于2000年引进国内，最初主要用于慢性病延续护理和社区护理领域的实践研究[12-13]。经过十几年的发展，目前国内在奥马哈系统的应用研究上已较为广泛，涉及领域包括内、外、妇、儿等各专科领域[14]，且均取得较好的成效。

1.3 奥马哈系统的临床意义 由于奥马哈系统具有问题提出、干预制定、结局评价三大结构框架，被认为是一种系统化的护理过程[15]。奥马哈系统不仅能够有效地防止护理工作者牵强套用护理诊断，制订缺乏有针对性的护理方案，还能以循证依据为指导，使护理人员的护理记录标准化[16]，为患者提供整体护理，提升护理质量，获得良好的护理效果并产生正性的研究结果[16-17]。

2 奥马哈系统在妇产科护理中的应用

目前，奥马哈系统在妇产科护理中的应用研究还较少，主要涉及育龄期女性及妇科肿瘤患者等。

2.1 在社区女性护理中的应用 奥马哈系统不仅能够用来描述个人、家庭、社区层面的有关健康问题，还能够为社区卫生人员提供问题评估、干预和结局评价系统的框架，因此奥马哈系统在社区中得到了迅速发展[18]。Olsen等[19]应用奥马哈系统探讨与妇女生活质量相关的因素，发现在影响妇女生活质量差异性的因素中，生理、心理和环境领域中的护理问题占33.2%。生活质量较差的女性主要存在虐待、照顾/养育、心理健康和人际关系的社会心理领域问题，以及邻居/工作场所安全和收入方面的环境领域问题。通过发现这些问题并实施干预后，研究对象生活质量的差异性变小。该研究证实了奥马哈系统对数据的分析为社区人口健康的研究提供了依据，该系统能够作为社区护士收集、整理、分类、记载及分析社区人口相关资料的重要工具。Monsen等[20]应用奥马哈系统框架随访了4 263名生育年龄女性，社区护士对她们的相关健康问题进行干预后，发现其社会行为健康指数明显升高，研究者不仅通过奥马哈系统了解了与社区女性社会行为健康指数相关的健康问题，还为护理计划的制定提供了循证依据。此外，Erci[21]的研究也证明了奥马哈系统的干预子系统能够很好地用于提高社区女性生活质量和促进女性健康。郑巧丽等[22]将奥马哈系统引入了中国社区，以奥马哈系统为框架进行了产后随访，结果发现产妇在生理领域如饮食习惯认知、产褥感染、角色转变，以及健康相关行为领域如家庭计划等方面存在较严重的认知问题，经过访视后有极大的改善。研究证明该系统在中国社区也同样适用，它可以用来进行产后访视，以了解产后社区访视的需求，以此为社区护理干预的实施提供依据。

2.2 在妇产科延续护理中的应用 延续护理是指医护人员通过协作患者，来确保患者能够在不同或同一健康照护场合得到协作性和连续性的照顾[23]。多项研究已证明奥马哈系统对妇产科疾病的延续护理也同样适用。在国外一项探讨卵巢癌术后患者护理问题的研究中，O’Sullivan等[24]应用奥马哈系统发现，卵巢癌术后6个月患者有26个护理问题，其中心理领域的护理问题最为常见，其次为生理领域中肠功能、疼痛、消化、循环、皮肤等问题；通过奥马哈系统收集的基线资料，研究者了解了卵巢癌患者术后的主要护理问题，并为高级实践护士的干预提供了依据。

为增强护理的连续性和系统性，有学者[25]将围术期快速康复护理模式与出院后奥马哈系统的延续护理有机结合，在妇科恶性肿瘤患者出院后不间断地给予治疗护理，对患者进行督导和鼓励，提高其自我护理能力和对疾病的认知，证实了奥马哈系统在妇科延续护理中应用的有效性。莫丽平等[26]的研究也证明，以奥马哈系统为理论框架的护理模式能够作为妇科疾病延续护理的重要工具，可提高患者术后的生存质量。

此外，在一项探讨以奥马哈系统为框架的护理模式干预，在预防产后抑郁症的应用价值研究中[27]，学者以奥马哈系统的干预系统为导向，采用心理、认知干预及健康教育等方式，为产褥期产妇实施全面的干预措施，结果显示在短时间内可以取得很好的成效，产妇的抑郁程度明显降低，在一定程度上降低了产后抑郁症的发病率。

2.3 在妇产科临床疾病护理中的应用 尽管奥马哈系统是基于社区护理运用的护理记录系统，但Brooten等[28]将该系统应用于产科临床护理工作中，发现奥马哈系统能够涵盖高风险孕妇(如患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的孕妇)绝大多数的护理问题和80%护士所采取的干预措施，证明了奥马哈系统在临床护理中也同样适用。奥马哈系统对高风险孕妇的体征及症状进行了全面的评估，发现71.6%的护理问题出现在妊娠前且59.2%为生理领域的问题，仅28.4%的护理问题出现在妊娠后；此外，还发现妊娠期糖尿病患者具有较多的健康相关行为问题，而早产风险孕妇则在生理领域问题更多，且妊娠期高血压患者需要的干预措施更多。上述研究为护理人员更好地制定护理计划及实施干预提供了依据，进而有利于改善孕妇和婴儿的结局，并最终降低高危妇女的医疗成本。

杨莉等[29]以奥马哈系统为理论框架，以时间为横轴，以HIV感染孕产妇围产期的各项护理措施为纵轴，结合护理路径的理论和方法，对患者实施护理干预。这种方式不仅能够清晰地反映出从入院到出院每个时间段患者护理问题的变化，且护理路径表对这个特殊群体提供了更系统、细微的护理，通过干预前后的评价，可以看出哪些问题得到了很好的改善或没有得到改善。这种护理路径展示出一个完整的护理框架，有效地减少了护理人员重复劳动并且提高了护理工作者的效率。

麦小妮等[30]在通过面对面、半结构式深度访谈方式收集资料后，采用奥马哈系统的问题分类系统归纳总结了宫颈癌患者延误就医的原因分类：心理社会领域因素(包括疏忽等)、健康相关行为领域(包括没有进行常规妇科检查等)、环境领域(包括低收入等)。研究者利用奥马哈系统进行质性研究，从另外一个角度分析了宫颈癌患者延误就医的原因，弥补了量性研究的不足，从而为宫颈癌防治的健康教育方式、内容等提供了可靠的依据。

3 小结

目前，有关奥马哈系统的研究大多集中在延续护理和社区护理领域，且多数应用于慢性阻塞性肺疾病、高血压、脑卒中等慢性病管理方面。但有研究证明，奥马哈系统能够覆盖妇产科患者95.79%的临床护理问题记录和95.49%的护理干预记录[28]。由于奥马哈系统的发展始于社区护理，国内相关研究主要集中在慢性病管理方面，但整体来讲，奥马哈系统在妇产科护理中的运用也具有较深远的意义，以奥马哈系统为理论基础的护理模式，通过对早期症状和潜在并发症的密切监测和护理，能够有效降低并发症的发生率，并在某种程度上改善患者的护理结局和生存质量。

综上，在对奥马哈系统进行介绍和阐述之后，具体描述了目前国内外奥马哈系统应用于妇产科护理各个领域中的现状。中西方护理教育水平和文化存在较大差异，虽然我国在奥马哈系统的研究应用方面尚处于起步阶段，但也取得了一定的成果，为护理模式的发展奠定了根基。时代的发展赋予了护理工作新的内涵，为了尽快和国际护理的发展接轨，需要结合时代的发展趋势应用标准化工具开展护理工作。可以将奥马哈系统应用于妇产科疾病的临床护理和延续护理各个领域，构建一条完善、连续的护理路径，探索符合我国临床护理事业大背景的护理模式，不断提高护理服务质量，以深化优质护理的内涵。