范铁兵 杨志旭

（1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

角药是药物配伍组成的特殊形式，是基于中医基础理论及中药性味归经等将3味药物进行组合使用的方式，可独立成方、作为方剂主要部分或联合应用，能够发挥减毒增效、协同增效等作用［1-5］。角药理论源于《内经》，始见于《伤寒杂病论》［6］，后世医家将角药进行了创新与发展，如《妇人规》［7］《妇人大全良方》［8］《傅青主女科》［9］《临证指南医案》［10］等著作及程益春［11］、周仲瑛［12］、孙光荣［13］、李佃贵［14］、姜良铎［15］等医家。

大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻击、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、清泻湿热之功，主治积滞便秘、血热吐衄、热毒疮疡、瘀血诸证、湿热痢疾、黄疸、淋证等［16］。 《神农本草经》云“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。《伤寒论》《金匮要略》中含大黄者分别为11方、18方，去除同方者，共入26方。本文对《伤寒杂病论》中大黄角药的配伍与应用进行了系统分析，以期为系统研究经方及临床遣方用药提供有益借鉴。

1 独立成方之角药

1.1 大黄、芒硝、甘遂 由大黄、芒硝、甘遂角药组成的大陷胸汤，具有泻热散结，攻逐水饮的作用。大黄、芒硝泻热散结。甘遂辛苦而寒，功善泻水逐饮，长于泻胸腹之水饮。诸药相合，主治邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹之大结胸证，临床症见：心下痞硬，甚则心下至少腹硬满，痛而拒按，烦躁气短，头汗出，大便秘结，午后潮热，口渴不欲饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。……