张悦，张小年，张皓

1.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068通讯作者：张皓。E-mail:zh1665@163.com

脑外伤已成为发达国家及发展中国家导致残疾和死亡的重要因素[1]，脑外伤所引起的认知、社会和经济问题长期存在[2]。认知功能障碍是脑外伤后长期残疾的主要原因之一。脑外伤损伤的异质性及其所造成的不同认知障碍，使针对脑外伤后认知障碍的康复十分困难。

颅内存在多种神经递质系统。脑外伤后，神经递质系统的变化非常常见，这些变化是认知障碍的重要原因。导致这些变化的神经生理机制目前仍有争议[3]，了解这些造成认知障碍的病理学机制，有助于提出更有针对性的治疗方案。

1 多巴胺系统

多巴胺是中枢神经系统重要的儿茶酚胺类神经递质，在运动、认知功能中起重要作用[4]。脑内多巴胺类神经元总数约40万个，主要位于黑质致密带、腹核背盖区和弓状核。脑内多巴胺能神经元广泛投射到端脑、间脑、脑干和脊髓，有4个主要的多巴胺能神经元纤维投射通路：黑质纹状体束、中脑边缘束、中脑皮质束、结节漏斗束。

1.1 多巴胺的变化

1.1.1 急性期

脑外伤后会出现儿茶酚胺系统功能失调[5-8]，其中海马、前额叶皮层、纹状体因为其功能重要而被广泛研究。在动物模型中发现，脑外伤后多巴胺能神经元系统受损。皮质损伤后，会出现黑质细胞损伤；脑外伤后，包括脑干、下丘脑和前额叶皮层在内的许多脑区出现多巴胺水平上升[5,7-9]。……