张 维

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

TBL教学法是一种确定学习、研究目标后，以小组及团队间合作讨论的教学法[1]。改良PBL教学法是一种以医学问题为研究对象，以医学生自学为主辅以教师引导的教学方法[2]。改良PBL教学法是对TBL教学法的改良。为了探讨基于TBL的改良PBL教学法与传统教学法在骨科见习教学中的应用效果，特作此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月至2017年9月于我院骨科见习的30例临床专业的学生作为研究对象，随机分为对照组和观察组各15例。两组学生入学成绩无显著差异，两组学生的教学内容、临床带教老师、教学时间一致，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组采取以主题为导向，以带教老师为主体的传统模式，带教老师简单回顾一下理论知识内容，再带学生到床旁对患者进行常规的询问病史、查体、病历查阅，向学生提问对患者的初步诊断和治疗意见，再由任教老师进行分析诊断和鉴别诊断，提出治疗计划，最后进行归纳总结。

1.2.2 观察组：开展改良PBL教学法讲座，使带教老师和学生充分了解这种教学模式，积极参与。临床带教老师以四肢骨折脱位、脊髓损伤、脊柱骨折、骨结核、骨关节化脓性感染、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨肿瘤等骨科重点章节内容为主，选取典型病例，进行病例编写并提出需要学生思考解决的问题，在学生见习前一周发给学生，教会学生查阅文献的方法、网站，让学生学会提前查资料、发散思维提出假设、自己收集资料进行总结。2周进行1次完整病例学习，上课时带学生到床旁进行病史询问、查体后进行病例汇报，进行师生之间的互动，最后小组讨论完毕后选出1人发言，其他小组成员可以补充、提出疑问，最后由老师教师对学生测验、病案讨论及实践操作进行总结、分析。点评的内容包括各组间的团队合作程度、各组学生分析病例的透彻度、与所学知识之间的紧密度等等。鼓励学生提出质疑，最后带教老师总结骨科的重点知识。

1.3 观察指标及评判标准：①教研室对学生组织基础理论知识考试与临床实践操作考核。基础理论满分50分。临床实践操作满分50分。分为病史采集10分、查体15分、辅助检查10分、疾病的诊断与鉴别诊断3分、治疗方案选择2分、病历书写5分、患者对学生的综合评价5分。②主观问卷调查：参考华盛顿大学医学院改良PBL评价体系[3]，从学生的学习地位、学习压力、学习内容、能力培养及对改良PBL 教学感受等方面进行分析总结。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件包进行分析，计量资料以中位数（P25，P75）表示，两组间比较采用独立样本秩和检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组学生的理论知识与操作考核成绩：实施改良PBL之后，观察组学生的理论知识、操作考核成绩均明显优于对照组，（P＜0.05）。观察组学生的理论知识成绩为（46.5±0.5）分，操作考核成绩为（42.1±0.5）分。对照组学生的理论知识成绩为（35.1±0.9）分，操作考核成绩为（31.9±0.8）分。

2.2 比较两组学生的学习情况：观察组学生的整体学习情况优于对照组（P＜0.05）。观察组学生15例，认为自己在见习学习中能够占主导地位的有14例（93.33%）、学习能力提高的有15例（100%）、学习内容充实的有14例（93.33%）、希望以后继续开展改良PBL 教学的有13例（86.67%）。对照组学生15例，认为自己在见习学习中能够占主导地位的有11例（73.33%）、学习能力提高的有12例（80%）、学习内容充实的有12例（80%）、希望以后继续开展传统教学的有11例（73.33%）。

3 讨 论

目前全国各大高校都在原有的带教授课方式上寻求更好的授课方法，医学院校也不例外，传统的教学法是以老师讲授知识，学生被动接受知识为主的教学方法。TBL教学法是一种确定学习、研究目标后，以小组及团队间合作讨论的教学法。其在一定程度上能弥补传统教学的不足，提高学生自主思考、团队协作、自学能力。改良PBL是对TBL的改良，是以医学问题为研究对象，以医学生自学为主辅以教师引导的教学方法。这种方法更适用于医学带教，吸取了TBL的精髓，并能弥补其不足[4]。

骨科学是外科学的重点组成部分，知识点抽象、专业性、实践性强[5]，改良PBL教学法以疾病为线索，让学生自己查书籍、查文献、小组合作讨论来解决遇到的医学问题，激发学生的学习兴趣，提高学生独立思考、团队协作能力、沟通能力、批判思维能力。改良PBL教学的优点是以学生为中心，转变了传统教学中以老师为中心的教学模式，这是教学实践的一大进步[6]。我院此次开展实施改良PBL教学的研究目的是寻找一套更适合临床带教的方法以培养高素质医学人才。

实施改良PBL之后，观察组学生的理论知识、操作考核成绩均明显优于对照组，观察组学生的整体学习情况明显优于对照组，观察组有93.33%的学生认为学习内容充实并且能够在学习中占据主导地位、100%的学生认为自己的学习能力有所提高，但是仅有86.67%的学生认为希望以后临床教学继续开展改良PBL教学法，我们询问了不希望继续开展改良PBL教学法的同学，他们认为临床学业重，还要花大量的时间查阅文献，感觉不适合本科生的临床带教。的确改良PBL教学法过早的把临床知识与基础知识衔接，本科学生基础知识薄弱、需要花大量的时间准备见习资料，加重了学生的学习负担，而且这种教学模式需要临床带教老师有跨学科的综合知识和能力，对于老师的挑战较大。所以这种教学模式适用于研究生的临床带教，或是较好的本科医学院校，尚无法在我国全面展开，但这是一次较成功的探索，也为更好的实施临床带教提供了思路。综上所述，改良PBL教学法有利于提高临床见习教学质量和改善学生的学习情况，值得在临床上进一步探讨。