任 媛 佟 瑶

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000）

随着人口的老龄化，老龄胆囊疾病也呈上升趋势。如何做好老龄患者胆囊切除的护理，是摆在我们护理人员面前的重要课题[1]。本院从2015年1月至2017年10月收治112例老龄胆道疾病患者，进行及时胆囊切除和对症治疗，报道如下。

1 临床资料

本组112例，男44例，女68例，最低年龄60岁，最大年龄88岁。其中首次急性发作的32例，慢性胆道疾病急性发作80例，化脓性胆管炎36例，化脓性胆囊炎44例，胆道结石32例。本组既往患有其他疾病者62例，占55.3%，其中患心脑血管病32例，肺部疾病10例，肾脏病4例，糖尿病16例。并发肺部感染者30例，切口感染者6例，泌尿系感染、尿潴留14例，合并中毒性休克6例，合并胆源性胰腺12例，本组经手术治疗86例，6例死亡，保守治疗26例，余均在症状缓解后出院。

2 护理体会

2.1 术前心理护理：急症患者往往心理压力较重，同时各种检查须在短期进行，思想准备不足，易引起情绪激动，精神不安、恐惧、焦虑等。护士应具有高度同情心，针对不同的心理反应，做好心理护理，耐心争取患者合作，最大程度减轻心理负担，解除种种顾虑，以最佳的身心状态接受治疗[2]。

2.2 危重患者首要处理：立即建立静脉通道，保证药物输入，做好营养支持，配合临床医师做好各项术前检查及准备。

2.3 严密观察病情并详细记录：老年人身体反应低下，往往急性症状可呈不典型，容易贻误抢救。本组4例患者入院时已发展至急性梗阻性化脓性胆管炎，合并中毒性休克，虽经积极抢救及手术，仍无效死亡。故此入院后术前必须立即详细询问病史，精心而又细心检查，观察患者生命体征、神志、呼吸、血压、脉搏、心率及节律变化，有无黄疽，腹痛之部位及腹痛性质，尿量多寡及伴随症状等等，力争毫无疏漏地详细记录[3]。

2.4 根据病情及手术需要用药：86例患者中有高血压病54例，均予口服降压药后做择期手术，术前3天每日肌注维生素K10 mg，改善凝血机制。

2.5 术后护理：严密观察生命体征的变化。老年人心血管系统的代偿力差，应激情况低，如原有心血管疾病患者，术后往往可出现复发，这些皆不可忽视之。

2.6 全麻后护理及生命体征监测：予平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧（2～4 L/min），监测体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量、神志等变化，并应予及时记录。

2.7 加强输液管理：老年患者心肺肾功能均存有不同程度减退，输液过程中应严格控制滴速（20～40滴/分），老年人血管脆性增加，而慢性胆道病的患者由于维生素K缺乏，又易出血，因此拔针后应按压片刻，以防止血溢[4]。

2.8 切口及引流管护理：术后切口敷料出现渗血渗液现象，应及时予以换药，保持切口处清洁干燥。应保持大便通畅，既可防止过度用腹压，又可防切口感染或切口出血。本组曾有6例患者切口感染，出血较多，经红外线灯照射、及时换药和应用抗生素后促进了伤口的愈合。保持引流管通畅，并应妥善固定，严防脱落，且严密观察引流液色、质、量的变化，发现异常须及时处理[5]。

2.9并发症护理 老年人肺活量降低，呼吸道黏膜表面的IgA减少，腹式呼吸应术后疼痛减弱，咳嗽反射受到抑制，易并发肺不张、肺部感染等。30例并发肺部感染的患者，经护士协助，早期下床活动，翻身拍背保暖，雾化吸入等措施实行后，未发生严重呼吸道并发症。并发尿潴留14例，也在留置导尿后解除，同时应用抗生素抗感染。此外其他感染及合并症均在护士的精心照料下，得到预防和有效的控制[6]。

2.10 一般护理：①加强营养以增强抵抗力：胆道疾病患者因消化吸收不良，术前营养贮备不足，加之肝功能受损，蛋白合成障碍，术后机体往往使之处于负氮平衡。曾有4例患者出现低蛋白血症、腹水，从而影响伤口愈合。术后禁食后予以高热量、高糖（糖尿病饮食）、高蛋白、低脂肪饮食，补充多种维生素，饮食宜少量多餐[7]。②防压疮护理：由于胆囊手术后引流管多，活动不便，长期卧床，且老年人皮肤抵抗力差，易发生压疮，因此应切实做好基础护理，勤翻身拍背等等，以防止压疮发生。通过对86例胆囊切除术患者的护理，在正确的治疗前提下，我们体会到术前和术后护理是降低胆囊疾病并发症十分重要的因素，术中、术后的营养支持和精心配合是保证手术成功和患者恢复健康的关键。我们将在今后的工作中不断总结经验，为患者服务，使患者早日康复[8]。