孙有志

（吉林省辽源矿业（集团）公司总医院烧伤科，吉林 辽源 136201）

电击伤作为临床常见触电损伤，对人体可造成巨大的危害，其是发生于人体与电源接触后，可引发机体组织损伤及功能障碍，主要表现为电击部位的局部损伤，严重者可造成全身性的损伤，尤其是中枢神经系统和心血管损伤，严重时可致呼吸心跳停止[1]。临床治疗主要是恢复心跳和呼吸，控制感染，给予修复术治疗。为了进一步探讨皮瓣转移修复术治疗26例电击伤的临床效果，笔者特作此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究病例来自我科2007年5月至2017年5月的电击伤患者52例，将所有患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=26）。观察组：男性14例，女性12例，平均年龄（36.64±8.26）岁。对照组：男性13例，女性13例，平均年龄（37.12±8.36）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准。入选标准：生命体征均趋于稳定；均签署知情同意书；均符合电击伤诊断[2]。排除标准：意识障碍患者；严重心、肾功能障碍者；出现严重感染等并发症者。

1.3 治疗方法：术前给予所有患者进行烧伤部位明显坏死组织的清创处理，保留出血活跃部位，据患者病情，给予合理的抗生素行抗感染治疗；同时给予患者全身治疗，包括心肺复苏、维持生命体征、保护心肾等。两组治疗时间均为1～2个月。对照组患者给予常规自体修复治疗，方法为将创面清创，尽可能去除坏死组织。然后按清创后的创面大小，用滚轴式取皮刀在患者未烧伤的部位切取0.2 mm厚的皮片，把取下皮片贴缝于创面上，并打加压包固定。观察组患者在常规自体修复治疗基础上，给予皮瓣转移辅助治疗。手术方式为：判断创面缺损情况，供皮瓣区选择局部、邻近以及皮肤质地、颜色相近的部位，选取血运活跃的岛状或轴型皮瓣，设计皮瓣面积应比实际创面大20%左右，尽量减少间接转移和延迟的发生。选择皮瓣时可采用剪裁式样或逆行设计法，在创面缺损区绘出所需皮瓣的形状、大小，用布或纸剪成模型，将蒂部固定在供皮瓣区，将模型掀起、试行转移，视其能否完全将创面缺损区覆盖，根据患者病情选择其耐受的体位。

1.4 观察指标：比较两组患者的皮瓣成活率、创面愈合率、感染发生率以及生活质量评分。皮瓣成活率根据皮瓣的质地、皮瓣温度、有无肿胀或渗出等情况来判定。皮瓣成活率=皮瓣成活面积/皮瓣总面积×100%；创面愈合率=创面愈合关节/检测时创面关节×100%[3]。生活质量评定：GQOLI-74量表，用物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能等4个维度对生活质量进行测评。每项满分为100分，其分值与患者生活质量水平呈正相关[4]。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0软件系统，进行数据统计和分析，计量资料数据均用（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，作χ2检验，P＜0.05表明有显著的差异性，具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者术后皮瓣成活率、创面愈合率：术后随访3个月，观察组中，皮瓣成活21例，皮瓣成活率80.77%；创面愈合23例，创面愈合率88.46%；对照组中，皮片存活12例，皮片成活率46.15%；创面愈合13例，创面愈合率50.00%。观察组皮瓣存活率、创面愈合率明显大于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者术后感染发生率：两组患者的术后感染发生率相比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者中，术后出现感染3例（11.54%），感染发生率11.54%；对照组患者中，术后出现感染12例（46.15%），感染发生率42.31%。两组患者术后感染发生率对比（χ2=7.589，P=0.006）。

2.3 比较两组患者生活质量评分：经治疗后，观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组患者的心理功能、躯体功能、物质功能和社会功能的评分分别为（82.4±2.0）分、（82.3±2.1）分、（81.6±2.2）分、（82.7±2.0）分。对照组患者心理功能、躯体功能、物质功能和社会功能评分分别为（72.4±2.3）分、（72.2±2.1）分、（71.5±2.3）分、（72.5±2.6）分。两组间对比（t=16.729、16.818、15.818、15.856，P＜0.05）。

3 讨 论

人体受到电击时，电流可以产生多种电效应，如生理效应、热效应、化学效应、电弧和电火花等，从而引起人体皮肤、神经、深层肌肉、血管、骨关节、皮下组织以及内脏器官等部位的广泛性损伤。患者触电后，常出现短暂性昏迷，意识多能恢复正常，若头部有击伤，除短暂昏迷还可出现兴奋、神志恍惚。电击伤的特点为延迟性的局部组织坏死，伤口不断的加深扩大。电击伤患者常出现大面积烧伤，可导致器官功能严重损害，需待患者病情稳定后，再进行皮瓣修复术治疗。有研究显示，进行电击烧伤治疗时，皮瓣修复治疗术可有效降低电烧伤患者截肢率[5]。采用皮瓣扩张辅助治疗，可有效减少已修复部位发生再次缺损，促进缺损组织的修复与再造，研究表明，皮瓣扩张辅助治疗可有效提高皮瓣成活率，且无严重并发症出现[6]。

上述研究可知，患者经皮瓣修复术后，创面恢复良好，愈合速度加快，皮瓣成活率提高，感染发生率降低，生活质量明显改善，表明皮瓣转移修复术在电击伤患者中具有较好的治疗效果，可降低患者术后并发症发生率，改善患者预后，提高生活质量。

综上所述，皮瓣修转移复术治疗电击伤，有利于患者治疗及康复，疗效显著，值得在临床上大力推广。