赵芳坤

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110025)

甲状腺功能减退症(简称甲减)，是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。女性较男性多见，且随着年龄增加，其患病率逐渐上升。甲减主要表现为基础代谢率降低和交感兴奋性减弱，但多数临床表现缺乏特异性，尤其是亚临床甲减可无症状，易被漏诊、误诊。

1 甲减的流行病学

甲减的患病率与TSH诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关。国外报告甲减的患病率约5%～10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减。美国国家健康与营养状况调查以年龄＞12周岁的普通人群为对照，TSH正常上限为4.5 mIU/L，亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为0.3%。科罗拉多甲状腺疾病患病率调查以TSH 5.0 mIU/L为正常上限，亚临床及临床甲减的患病率分别为8.5%和0.4%。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以TSH＞4.2 mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。我国甲减年发病率为2.9‰。

2 甲减的病因

甲减是指下丘脑-垂体-甲状腺轴引起甲状腺素(TH)分泌减少或组织对TH抵抗导致的全身综合征。根据病情轻重其主要分为临床甲减和亚临床甲减。甲减的患病率与TSH诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关。当TSH＞4.2 mU/L时，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减为16.7%，临床甲减为1.1%。甲减的病因较复杂，包括甲状腺病变所致的原发性甲减，垂体TSH缺乏所致的继发性甲减，下丘脑TSH释放激素缺乏所致的三发性甲减及由TH受体或受体后病变所致的外周组织性甲减。……