方迎昕

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110025)

1 流行病学及病因

妊娠期甲状腺毒症是发生于妊娠期的内分泌疾病，是由于高浓度绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激甲状腺TSH受体所致，在妊娠7～11周发病，14～18周缓解。各地报道的妊娠早期甲状腺毒症的发病率有一定差异，国外数据为0.1%～0.4%，国内报道的为1.34%。妊娠期甲状腺毒症因甲状腺激素分泌过多，神经、消化和循环等系统兴奋性增加，临床表现为焦虑、多汗、烦躁和体重减低等，可影响孕妇及胎儿健康。妊娠期甲状腺毒症的主要病因为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)和妊娠期甲状腺功能亢进综合征(SGH)，其中Graves病所占比例约为10%，而SGH所占比例高达80.77%。SGH是指妊娠早期首次出现甲状腺毒症、伴有甲状腺抗体阴性、缺乏Graves病的体征，并于妊娠早期末或妊娠中期症状自行缓解。SGH与妊娠前期剧吐相关，有40%妊娠剧吐患者血游离甲状腺素(FT4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低。SGH的发病率随孕周的增加而增加，于孕12周时达到最高。妊娠过程中，随着胚胎的生长发育，母体会发生一系列生理性激素变化，胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加可能是SGH的主要发病机制。hCG和TSH同属于糖蛋白激素，hCG和TSH受体有相似的同源性，因此两种激素可相互影响，hCG升高可作用于TSH受体导致甲状腺激素的产生增加，并抑制TSH分泌，从而引发甲状腺毒症，且随妊娠过程中hCG水平变化而变化。

2 诊断

妊娠期处于特殊的生理状态，正常妊娠也可能出现类似于甲状腺毒症的高代谢症候群：焦虑性胃肠功能紊乱、甲状腺生理性肿大和基础代谢率增加等，因此临床妊娠期甲状腺毒症的诊断有一定难度。……