金实

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110025)

Graves病(GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿，是器官特异性自身免疫病之一，它与自身免疫性甲状腺炎、Graves眼病同属于自身免疫性甲状腺病(AITD)，是针对甲状腺滤泡细胞膜上促甲状腺激素受体(TSHR)产生的抗体(TRAb)所引起的一种自身免疫性疾病，是引起甲亢最常见的原因。

1 Graves病的流行病学

Graves病约占甲状腺毒症的60%～80%，但不同人群的患病率变化较大，主要与碘的摄入量有关，高碘会增加Graves病的发病率。女性Graves病的患病率高达2%，而男性的患病率只为其的1/10，多见于20～50岁群体，青春期前较少发病，也可见于老年人。

2 Graves病的病因和发病机制

Graves病的特征性自身抗体是TRAb。其中，包括甲状腺刺激性抗体(TSAb)、甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)。TSAb是Graves病甲亢的致病抗体，存在于＞90%的患者。Graves病两个抗体的滴度可以相互变化，占优势的抗体决定其甲状腺功能。与自身免疫甲状腺功能减退症发病相似，HAL-DR、CTLA-4多态性等遗传基因和环境因素与Graves病发病相关，Graves病有显著的遗传倾向。外部因素包括感染、碘摄入量和环境毒素等。其中，吸烟对于Graves病是一个次要危险因素，但对Graves病眼病的发展是一个重要危险因素。

3 临床表现

甲状腺激素可促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者体重减少；产热增多，怕热出汗，个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速、失眠、情绪易激动，甚至焦虑。……