李子龙 孙英慧

（1.中国医科大学附属第一医院肾内科，沈阳110001；2.沈阳军区总医院医学实验科）

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常生长、繁殖而引起的感染性疾病。本文主要介绍由细菌感染所引起的尿路感染。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。上尿路感染也称肾盂肾炎，下尿路感染是指膀胱炎和尿道炎。

1 病因和发病机制

1.1 病原微生物 革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌为尿路感染最常见致病菌，约占全部尿路感染的80%～90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。由革兰阳性细菌引起的尿路感染，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，约占5%～10%。大肠埃希菌常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。

1.2 发病机制

1.2.1 感染途径 ①上行感染：病原菌经由尿道逆行至膀胱、输尿管及肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染及免疫力低下等均可导致上行感染的发生。②血行感染：病原菌通过血液到达肾脏及其周围以及尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3%。……