何新伟

（山东省沂源县中医医院，山东 沂源 256100）

复杂髋臼骨折是一种病情复杂且严重的关节内骨折疾病，若治疗不及时或处理不当，则会影响患者的髋功能，严重者出现股骨头坏死、创伤性关节炎等，威胁患者生命安全。因此，如何提高复杂髋臼骨折的复位质量、促进患者术后髋功能恢复是创伤骨科的治疗难点之一。本研究随机选取我科35例复杂髋臼骨折患者，予以改良Stoppa入路配合髂窝入路的复位内固定术，取得了较满意的疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2014年3月至2015年9月我科35例复杂髋臼骨折患者，均经X线片、CT检查确诊，均为闭合性髋臼骨折，符合手术指征，患者签订知情同意书，排除开放性或陈旧性髋臼骨折，不耐受手术的患者；男19例，女16例；年龄21～52岁，平均（37.05±2.43）岁；17例左侧骨折，18例右侧骨折；9例高处坠落伤、6例重物击打伤、17例交通事故、3例其他；Letournel-Judet分型[1]：3例前柱骨折，13例双柱，7例T型，12例前柱伴后半横形。

1.2 方法：35例患者均采用改良Stoppa入路配合髂窝入路的复位内固定术。具体操作：患者取仰卧位，行气管插管全麻。改良Stoppa入路：自耻骨联合上2 cm处，作一长7～8 cm的横行切口，依次切开皮肤、浅筋膜，切至腹直肌筋膜时，沿腹白线从纵行切开腹直肌进入盆腔，充分暴露耻骨后间隙，避免膀胱、腹直肌附件等结构损伤。随后沿腹膜外间隙，用手指钝性分离组织，显露骶髂关节前方及髋臼方形区。髂窝入路：自髂嵴2/3的位置沿髂前上棘方向作一弧形切口，切开皮肤与皮下组织，在髂骨骨膜下钝性剥离髂肌，暴露骨折。注意保留两切口间皮肤完整，以保护其皮下股血管神经等结构。两入路同时进行骨折复位，其顺序一般从髋臼周围向中心逐步靠近，然后利用复位钳、克氏针临时固定各主要骨块。若在C臂机透视下见骨折复位良好，则应用骨盆重建接骨板、皮质骨螺钉进行固定。最后冲洗创腔，置入引流管，并逐层缝合，包扎固定。术后合理应用抗生素预防感染，使用抗凝药物病患注意观察患肢血运情况，以预防深静脉血栓形成。

1.3 疗效标准：35例患者术后均行常规骨盆平片、闭孔及髂骨斜位等X线片检查，同时行CT扫描。①骨折复位质量评价标准[2]：解剖复位：骨折移位＜1 mm；复位良好：骨折移位在2～3 mm；差：关节轮廓基本恢复；但骨折移位＞3 mm。骨折复位优良率=解剖复位率+复位良好率。②髋关节功能评价[3]：优：患者无疼痛感，关节活动度接近正常，步态正常，X线检查未见明显骨关节改变；良：偶有疼痛感，步态基本正常，关节活动范围恢复50%以上，X线检查可见明显关节间隙狭窄、骨赘形成等；差：疼痛明显，需服止痛药，跛行步态，关节出现僵硬或畸形，X线检查可见明显骨关节改变。

2 结 果

35例患者手术时间为124～270 min，平均（215.05±7.14）min；术中出血量为460～985 mL，平均（694.84±10.71）mL；术后有2例患者出现闭孔神经损伤，余未出现股骨头坏死或深静脉血栓等。

在骨折复位质量方面：17例解剖复位，14例复位良好，4例差，其骨折复位优良率为88.57%（31/35）。

所有患者均一期愈合，可达到骨性愈合的标准，骨折愈合时间均在4～9个月，平均（6.51±0.24）个月。

髋关节功能：15例优，17例良，3例差，其优良率为91.43%（32/35）。

3 讨 论

复杂髋臼骨折为关节内骨折的一种，其致残率奇高，极易继发各种并发症，严重影响患者的生活质量，危及其生命安全。目前临床上，手术治疗是其主要治疗手段，其中常用的手术入路方式有前后联合入路、腹股沟入路、KocherLangenbeck入路、改良Stoppa入路等，手术效果也各有千秋。

本研究为了探讨改良Stoppa入路配合髂窝入路治疗复杂髋臼骨折的临床效果，特选取35例复杂髋臼骨折患者进行研究，结果显示，35例患者平均手术时间（215.05±7.14）min；平均出血量（694.84±10.71）mL；术后仅2例患者出现闭孔神经损伤；骨折复位质量优良率为88.57%，且所有患者均一期愈合，可达到骨性愈合的标准；术后1年髋关节功能康复优良率为91.43%，提示改良Stoppa入路配合髂窝入路治疗复杂髋臼骨折效果较好，有利于患者康复。分析其原因，有可能是改良Stoppa入路可充分暴露髋臼四方体及前后柱，而髂窝入路也对骶髂关节进行了有效的显露，使手术视野更好，可在直视下进行复位、固定。其次，改良Stoppa入路配合髂窝入路无需切开两切口之间的皮肤，使其出血量明显减少，又能够保护其皮下股血管神经结构，减少了股血管神经损伤的风险。此外，改良Stoppa入路配合髂窝入路操作均在前侧进行，不会破坏到后侧的软组织、骨质等，避免了股骨头坏死、坐骨神经损伤等发生的可能。综上，改良Stoppa入路配合髂窝入路治疗复杂髋臼骨折具有一定的有效性和安全性，可有效减少对组织的损伤，值得推广。

参考文献

[1] 相大勇,余斌.如何快速进行髋臼骨折的Letournel-Judet分型[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(5):458-460.

[2] 董伊隆,钱约男,刘良乐,等.髋臼骨折不同移位类型对手术治疗效果的影响[J].中国骨伤,2016,29(4):298-301.

[3] 李述斌,李小军,王文礼,等.外侧联合髂腹股沟切口治疗髋臼双柱骨折疗效观察[J].现代医药卫生,2013,29(1):60.