郭 星

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

胃瘫是胃癌、直肠癌患者手术后常见并发症类型，临床特征主要有胃排空迟缓、胃动力紊乱、胃排出道无机械性梗阻等，多数病例表现为上腹部饱胀、疼痛、呕吐、恶心、体质量下降、食欲不振等[1]。胃癌直肠癌术后胃瘫不仅影响正常进食和营养摄取，对术后恢复也可造成严重影响。近年来随着胃癌直肠癌发病率不断增高，术后胃瘫的人数也逐渐增多，但是目前国内外关于胃癌直肠癌术后胃瘫发生机制及西医治疗的研究尚处于探索阶段，常规促动力和营养疗法并不能有效解决问题[2]。中医学技术研究不断深入，中医药也逐渐在临床中得到推广和应用。我院自2014年7月在胃癌直肠癌患者中引入四君子加味治疗，效果和安全性均较为理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自医院2014年7月至2016年6月收治的行手术治疗的胃癌或直肠癌，且术后发生胃瘫的病患中选取符合纳入和排除标准的89例作为受试对象，借助随机数字表分为联合组（45例）和常规组（44例）。常规组病患中男26例，女18例，年龄40～67岁，平均（54.46±7.58）岁；联合组病患中男25例，女20例，年龄42～70岁，平均（55.41±4.56）岁。2组性别、年龄数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准。纳入标准：①符合胃癌、直肠癌诊断标准，且行手术治疗，术后经病理诊断证实；②术后发生胃瘫者；③签订知情同意书。排除标准：①存在严重感染者；②存在原发性胃动力紊乱者；③对加味四君子汤中药材存在过敏反应者；④拒签同意书者。

1.3 方法。常规组：给予常规疗法，首先对负氮平衡、电解质紊乱进行纠正，然后给予肠外营养支持疗法，将新鲜的全血和人血白蛋白输入以维持患者生命体征稳定，若病情较严重需要给予胃肠减压，持续治疗直至病情减轻。

联合组：在西医常规疗法的基础上另实施四君子汤加味治疗，中药材组分有：太子参和茯苓各12 g、炒白术10 g、甘草9 g。若上腹饱胀者，加用10 g神曲、8 g焦山楂、6 g鸡内金；恶心呕吐者加用12 g陈皮、10 g法半夏；泛酸、口苦者加用6 g黄连、3 g吴茱萸；气滞者加用9 g枳壳、8 g木香。每天1剂，早晚分服，连用10 d。

1.4 观察指标：观察治疗前后中医证候积分、总有效率，其中中医证候积分为各项临床症状积分总和；疗效指数为治疗前后积分差值与治疗前积分比值；将临床症状消失、消化系统功能恢复正常，疗效指数≥95%者记为治愈；将临床症状、消化系统症状明显好转，疗效指数≥80%，且＜95%者记为显效；将临床症状、消化系统症状有所好转，疗效指数≥30%，且＜80%者记为有效；将未达有效标准者记为无效。治愈、显效和有效构成比总和为总有效率。

不良反应：统计用药期间不良反应，以评估安全性。

1.5 统计学分析：原始数据处理采用SPSS18.0进行分析，中医证候积分等计量资料利用LSD-t完成检验；临床疗效利用等级资料检验；总有效率和不良反应发生率比较用卡方检验。将P＜0.05记为差异有显著性的判断标准。

2 结 果

2.1 中医证候积分和总有效率比较：联合组治疗前后中医证候积分分别为（46.31±5.02）分、（5.07±1.01）分；常规组治疗前后积分分别为（46.82±4.98）分、（10.26±1.09）分。治疗前组间无显著差异（t=0.297，P=0.729）；治疗后联合组显著低于常规组（t=5.867，P=0.023），2组治疗后均较治疗前显著降低（t=12.054，P=0.000；t=6.872，P=0.017）。联合组治愈、显效、有效和无效者分别有31例、9例、4例和1例，总有效率97.78%（44/45）；常规组分别有24例、4例、7例和9例，总有效率79.55%（35/44）。疗效等级分布差异显著（U=7.204，P=0.000），联合组总有效率显著高于常规组（χ2=5.217，P=0.011）。

2.2 不良反应：联合组腹痛、腹泻、恶心、呕吐者分别有1例、2例、1例、1例，不良反应发生率为11.11%（5/45）；常规组腹痛、恶心者分别有1例、1例，不良反应发生率为4.55%（2/44）。组间无显著差异（χ2=0.321，P=0.597）。

3 讨 论

目前关于胃癌直肠癌术后胃瘫发生机制的认识较浅。现代医学认为手术后胃瘫发生的原因有很多，主要包括吻合口水肿、精神紧张、炎症、手术创伤、胃残端蠕动减弱、营养不良、变态反应、水肿压迫等。西医临床上常给予对症支持治疗，主要目的在于稳定体液酸碱和电解质平衡、增强胃动力、改善消化系统功能、提供营养支持等[3]。但是此种疗法作用效果并不理想，并且难以解决根本问题。

术后胃瘫在中医学理论中属于“痞满”、“嗳气”、“胃脘痛”等范畴，与肝脾密切相关。传统医学认为，痞满与气血虚弱有关，可致中焦气机阻滞、升降失常等。多数胃瘫病患也常存在气血不足表现[4]。因此对此类病患施治时应当将补血益气、和胃健脾作为根本原则。四君子汤由太子参、茯苓、炒白术和甘草组成，方中太子参甘温益气、茯苓健脾祛湿、炒白术益气助运、甘草调和诸药，多药共用，可达益气补血、健脾和胃的功效。此外，神曲、焦山楂、鸡内金均可消食化积，可达调畅气机之效；陈皮、法半夏芳香止吐；黄连、吴茱萸可辛开苦降、清热泻火；枳壳、木香均可行气导滞。诸药合用，可达补攻兼施、立竿见影之效。现代药理学研究表明[5]，四君子汤能够显著增强胃动力，改善消化系统功能，同时还有镇痛的功效。相关研究指出[6]，将中医证候积分作为评估临床症状改善程度的指标对四君子汤加味治疗的术后胃瘫病例临床疗效进行统计，结果发现各种临床症状评分均较治疗前显著降低，且总中医证候积分降低超过95%者构成比高达97.6%，说明此中药方剂具有较高的应用价值。

本研究结果中，联合组中医证候积分和总有效率均显著优于常规组，且2组不良反应发生率相近，说明在常规西医治疗的基础上采用四君子汤加味治疗能在不增加不良反应的情况下显著增强胃癌直肠癌术后胃瘫病患疗效，安全性理想，此方案可行性高、推广性强。

[1] 姜敏,莫苑君,左明焕,等.消化系统肿瘤术后胃瘫的中医药治疗[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2011,18(6):40-42.

[2] 陕飞,季加孚.腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展[J].中国实用外科杂志,2013,33(04):340-343.

[3] 李俊玲.中西医结合治疗上腹部术后胃瘫体会[J].河南中医,2013,33(9):1547-1548.

[4] 李明忠,陈东祥,冯勇军.腹部非胃手术术后胃瘫18例临床分析[J].长江大学学报(自科版),2014,11(24):4-5.

[5] 陈宏刚,陈勇,易深根,等.大肠癌根治术后胃瘫综合征的临床分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(4):510-517.

[6] 韦恒心.四君子汤加味治疗胃癌术后60例临床研究[J].中外医学研究,2014,12(35):103-104.