王爱秋

肿瘤患者会表现出高代谢状态, 由于能耗异常, 因此常常会出现恶病质或营养不良等情况［1］, 导致生存期缩短 , 预后不良。积极的化疗一般能够使晚期肿瘤患者的临床症状得到改善, 同时也会相应改善营养状态。一般来说, 肿瘤患者营养状态的好坏会对化疗带来直接影响, 因而对体重降低的肿瘤内科患者而言, 营养支持和化疗相辅相成, 有效的营养支持配合化疗能使其生存质量得以改善, 并且还能增强化疗疗效［2］, 减轻不良反应, 延长生存期。为提高肿瘤内科患者的生活质量, 延长其生存期, 现探讨本院 2016年9月～2018年3月接收的78例肿瘤内科患者行两种不同营养干预措施的有效性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年9月～2018年3月接收的78例肿瘤内科患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为参照组和干预组, 每组 39例。参照组男18例, 女 21例；平均年龄(44.18±4.95)岁；疾病类型：2例肝癌, 5例乳腺癌,7例肺癌, 9例结肠癌和16例胃癌。干预组男19例, 女20例；平均年龄(44.59±4.86)岁；疾病类型：3例肝癌, 4例乳腺癌, 8例肺癌, 10例结肠癌和14例胃癌。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组患者采用常规营养支持治疗, 即结合患者的病情状态, 及时补充每日所需能量和热量, 在不影响病情的前提下提供给患者喜爱的食物, 营养治疗应科学合理,并随时结合病情变化进行调整。

干预组患者采用综合营养支持治疗, 科学评估患者的营养状况, 以便于采取针对性营养干预措施：a.指导患者适当补充蔬菜水果类、乳品类、动物蛋白等食物, 低蛋白与贫血患者及时补血, 感染且免疫力低者行抗感染干预。b.按病情需要决定是否选用半流质食物, 食物应少渣, 食用铁质含量较多的食物, 促进消化的同时强化体质；若患者出现生理不适感, 食欲不佳, 可指导食用清淡细软等食物；若患者出现口腔溃疡, 需加强重视, 此类患者可采取鼻饲营养支持或者半流质饮食等干预。c.通常营养支持干预包括肠外营养和肠内营养, 肠外营养通过肠道以外的途径供给营养, 即通过静脉使患者获取代谢能量；肠内营养经口或者鼻饲提供营养,若经口干预, 需充分考虑患者的食欲表现, 可以增加食物的口味与种类, 增强患者的食欲；鼻饲经管道提供营养, 应当给予浆液物质。若补给肠内营养时患者存在不适感, 可及时转为肠外营养, 并密切监测其生命体征, 对各类并发症积极预防。比较两组患者的疗效。

1.3 疗效判定标准［3］治疗后营养状况改善明显, 生命体征稳定, 机体营养状态均衡且身体指标均合格判定为显效；治疗后营养状况有一定改善, 生命体征基本稳定, 身体指标趋于正常判定为好转；治疗后患者营养状况未见改善, 身体指标与生命指标未见明显变化或并发症出现判定为无效。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

参照组显效12例(30.8%), 好转16例(41.0%), 无效11例(28.2%), 总有效率为71.8%(28/39)；干预组显效17例(43.6%),好转 19 例 (48.7%), 无效 3 例 (7.7%), 总有效率为 92.3%(36/39)。干预组患者总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.5714, P=0.0183＜0.05)。

3 讨论

经查阅文献获知, 肿瘤患者常常会出现恶液质, 即极度消瘦［4］、营养不良和食欲下降, 改善肿瘤患者恶液质不可单纯鼓励进食, 需提供合理科学的营养支持。一般来说, 营养状态良好的肿瘤患者与营养不良者相比, 前者更能耐受抗肿瘤干预, 有效的营养支持不仅能预防、逆转体能消耗, 还会使治疗时间、耐受性增加, 有利于延长生存时间。由于营养支持不可阻断患者机体分解代谢这一过程, 因此此种治疗措施的实施必须建立在对机体有利的基础上, 防止对肿瘤生长带来刺激。对晚期肿瘤患者采取的营养支持治疗主要有两种类型, 分别为肠内营养、肠外营养, 其中肠内营养的方式又包括管饲、口服等, 通过患者的胃肠道及时供给机体所需要的营养基质和能量, 这种方式的优点可表现在安全性高、价格低廉和方法简单等方面。顾磊［5］研究指出, 只要肿瘤内科患者具备消化道功能, 就应当选择部分肠内营养或者肠内营养。肠外营养指的是可发挥出人工胃肠功能, 由静脉提供营养的治疗措施。若患者存在轻微的营养不良状况, 可通过中心静脉或者周围静脉途径治疗, 其中周围静脉危险性小,容易掌握。若患者存在长期性胃肠道功能障碍, 可由中心静脉途径治疗, 通过此种途径开展治疗措施时, 需充分考虑到中心静脉置管可能引起的并发症。本研究将纳入的78例肿瘤内科患者随机分为两组, 依次提供常规营养支持治疗、综合营养支持治疗, 结果显示干预组患者总有效率为92.3%,高于参照组的71.8%, 差异具有统计学意义(χ2=5.5714,P=0.0183＜0.05)。说明干预组实施的综合营养治疗方案更有利于改善患者的营养状况, 提高机体免疫力以及化疗的耐受度。肿瘤患者异常代谢会使其体重呈骤降趋势, 特别是上消化道肿瘤与头颈部肿瘤, 会消耗患者躯体与内脏蛋白质, 损伤器官功能与组织结构, 降低免疫力, 加强疾病易感性, 增加化疗并发症, 缩短生存期。客观上来说, 常规营养治疗时外源性营养物质供给不及时或不充分, 会使肿瘤获取机体营养, 以达到其快速生长的目的；但如果营养物质供给充足,肿瘤会根据自身特有的生物学特性增殖, 由此可见, 对营养物质供应进行限制会明显危害到机体, 并且抑制肿瘤生长的效果不明显。事实上, 诸多因素决定了肿瘤内科患者迫切需要接受营养支持治疗。由于疾病的影响, 会使患者机体营养状态改变, 尤其是治疗期间出现的诸多副反应, 会间接或者直接影响到患者摄取以及吸收营养物质的状况［6］。除此之外,营养不良导致的并发症的出现还会制约整体疗效, 特别是严重营养不良者, 药物剂量安全范围下降, 在未达到消灭肿瘤的标准剂量时患者便无法耐受。提供综合营养支持治疗能使宿主代谢状态得到良好改善, 还可为肿瘤疾病的治疗奠定理想的耐受基础, 保障治疗成功率的同时有助于降低副反应发生率。开展营养支持治疗前需先对患者营养不良潜在高危因素全面把握, 再通过分析及评定, 明确营养支持方案, 例如肠外支持或是管饲。

综上所述, 肿瘤内科患者代谢异常较常见, 采取综合营养支持治疗能使患者不良症状得到显著改善, 还可提高机体耐受度, 加速机体恢复速度, 进而为临床治疗提供可靠有效的帮助。