马历历 吴晓峰 孙立明

（吉化集团公司总医院神经内科，吉林 吉林 132001）

帕金森病是老年人群中较为常见的一种神经系统退行性病变，以静止性震颤、姿势步态异常、肌张力障碍等为主要临床症状[1]，部分患者可同时合并嗅觉异常、睡眠障碍，便秘等非运动性症状。很多患者因不规律用药和不合理用药，导致疾病进展迅速，最终出现多种机体严重的致命性合并症，临床预后较差。因此，本研究重点探讨多巴丝肼与普拉克索联合治疗帕金森病患者的优势，以期为临床治疗提供理想方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取医院2013年1月至2016年5月收治的85例帕金森病患者开展临床对照试验，采用随机数字表将其分为联合组（n=43）与常规组（n=42）。联合组中23例男性、20例女性，年龄60～89岁，平均（69.3±7.2）岁，病程3～12个月，平均（7.4±1.3）个月；常规组中22例男性、20例女性，年龄62～88岁，平均（69.8±6.7）岁，病程3～11个月，平均（7.2±1.4）个月。上述数据经统计学对比显示组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：常规组给予常规治疗，即单纯多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，规格：0.25 g，生产批号：20121218、20140615）治疗，初始用药剂量为0.45～1.00 g/d，具体剂量根据病情严重程度而定，待1～2周后可调整用药剂量，连续治疗3个月。联合组给予多巴丝肼片与普拉克索联合治疗，其中多巴丝肼片的用法完全参照常规组；普拉克索（德国勃林格殷格翰药业有限公司，规格：0.25 mg，生产批号：20121221、20140715）初始用药剂量为0.75～4.5 mg/d，具体剂量可根据病情严重程度确定，待1～2周后可调整剂量，连续治疗3个月。

1.3 观察指标：观察指标为临床疗效、治疗前后精神行为和情绪、日常生活活动、运动检查、治疗的并发症评分，其中临床疗效根据帕金森病专用改良韦伯斯特（Webster）量表评定[2]，将评分改善超过50%者记为显效；将评分改善超过20%，但不到50%者记为有效；否则记为无效。总有效率=显效率+有效率；对相关评分按照帕金森病评定量表（UPSRS3.0版本）进行评定[3]，并对比治疗前后变化。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0版本进行统计学检验，将（±s）、（%）形式资料分别采用t、χ2检验，数据分布比较采用非参数法秩和检验；将P＜0.05记为差异有显著性。

2 结 果

2.1 临床疗效：联合组显效31例、有效9例、无效3例，总有效率为93.02%；常规组显效22例、有效11例、无效9例，总有效率为78.57%。组间临床疗效分布及总有效率差异均有显著性（t=7.854，P=0.004；χ2=6.324，P=0.029）。

2.2 治疗前后相关评分：联合组治疗前精神行为和情绪、日常生活活动、运动检查、治疗的并发症评分分别为（4.2±1.1）分、（20.3±5.2）分、（26.7±5.4）分、（2.5±0.7）分；治疗后分别为（1.8±0.5）分、（13.2±2.2）分、（16.5±3.3）分、（0.7±0.2）分；常规组评分分别为（4.2±1.2）分、（20.6±5.4）分、（26.4±5.2）分、（2.6±0.8）分，治疗后分别为（2.6±0.7）分、（17.9±4.1）分、（22.3±4.2）分、（2.2±0.5）分。两组治疗前评分均无显著性差异（t=0.207，P=0.841；t=0.542，P=0.430；t=1.307，P=0.215；t=1.296，P=0.217），治疗后联合组均较治疗前显著降低（t=12.543，P=0.000；t=15.846，P=0.000；t=13.820，P=0.000；t=12.986，P=0.000），常规组均较治疗前显著降低（t=7.204，P=0.000；t=6.854，P=0.002；t=8.952，P=0.000；t=10.307，P=0.000），且治疗后联合组评分均显著低于常规组（t=5.483，P=0.007；t=6.924，P=0.001；t=5.214，P=0.012；t=4.975，P=0.026）。

3 讨 论

帕金森病是一种多发于中老年、需终身服药、男性略多于女性的缓慢渐进性疾病，可能与人体衰老、环境、遗传、精神及免疫等因素有关[4]。一般有非常典型的临床运动性症状，例如静止性震颤、肌强直（铅管样强直或齿轮样强直）、运动缓慢以及姿势步态改变，此外，还经常伴有一些非运动症状，比如抑郁、健忘、痴呆、便秘、失眠、多汗等，临床治疗难度较大，因此急需探讨一种高效的治疗方案才能达到控制症状的目的。

多巴丝肼是帕金森病常用的治疗药物，是左旋多巴与苄丝肼按照4∶1比例调制而成的复方制剂，能够有效减少脑外组织中的左旋多巴的剂量，但是疗效较传统的左旋多巴更佳。但是随着用药时间的延长，帕金森病患者很容易出现不良反应。再加上多巴丝肼作用靶点单一，因此考虑采用联合用药方法进行治疗[5]。普拉克索是一种新型的非麦角类多巴胺受体激动剂，对于多巴胺受体的选择性比较高，并且能够激活纹状体的多巴胺受体D2，在减轻帕金森病患者肌强直、震颤和运动减少等症状方面作用良好[6]。此外，该药物还能够有效控制帕金森病患者的焦虑、抑郁等情感障碍。将多巴丝肼与普拉克索联合应用于帕金森病患者治疗中的同时既能够保证患者的治疗效果，还可共同发挥两种药物的药理学作用，对帕金森病患者临床症状和生活质量的改善均有显著的作用。

本研究中显示，联合组治疗效果分布与常规组有显著性差异，且前者总有效率远高于后者，说明多巴丝肼与普拉克索联合治疗能够显著改善帕金森病患者的临床效果。此外，治疗后联合组各方面评分均显著低于对照组，说明在帕金森病患者中实施多巴丝肼与普拉克索联合治疗能够显著减轻症状，还具有较高的安全性。综上，将多巴丝肼与普拉克索联合应用于帕金森病治疗中作用理想且安全性高，还能够显著减轻临床症状。