邹琼，付华，周志姣，谭娟，谷永红

（中南大学湘雅三医院病理科，湖南 长沙 410013）

住院医师规范化培训（住培）作为毕业后医学教育的重要组成部分,是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段，也是提高临床医师队伍素质和医疗工作质量的重要措施[1]。规范化培训时，在病理科的轮转对住院医师掌握病理知识，提高病理学素养非常重要，但是由于各种原因，非病理专业的住院医师均不同程度地忽视了临床病理知识的学习，使其在病理科的轮转学习流于形式，严重影响住院医师的全面发展。如何提高非病理专业的住院医师在短时间内病理学素养，是临床病理科住院医师规范化培训过程中遇到的挑战。

1 非病理专业住院医师临床病理科轮转现状

目前，各临床专业住院医师在整个住培周期中，在临床病理科轮转的时间安排不尽合理[2]。根据国家卫计委颁发的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的相关培训细则，仅皮肤科、神经内科及放射肿瘤科的培训周期中安排了1 ～2 个月的临床病理科轮转，儿外科、口腔科属于备选轮转科室，其他专业如外科、妇产科等均未安排相应的轮转时间。

由于住院医师对临床病理学科在实际诊疗过程中的作用与重要性认识不足，在轮转期间放松对自己的要求，且国内多数医院病理科人员匮乏，病理医师疲于完成日常工作，能够投入到住培教学中的时间和精力有限，造成了住院医师接受培训指导不足的局面[3]。上述诸多因素的影响，使得非病理专业住院医师在病理科轮转期间常难以快速融入科室工作，导致培训质量不高，达不到培训目的。

2 需加强对临床病理科培训的重视

作为病理学重要分支的临床病理学素来被称为疾病诊断的“金标准”。钟南山院士曾说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”目前，临床医师缺乏基本临床病理学素养带来的负面影响已日益凸显。一方面，由于大多数临床医师和医疗管理机构缺乏应有的临床病理素养，使临床病理学在实际工作中的作用和地位认知度不高，对临床病理学定位错误，使病理科被边缘化[4]。另一方面，许多临床医师对于临床病理学检查程序和临床应用缺乏了解，对预处理重视程度不够，导致后续标本的分子病理检测受到影响，无法进行精准治疗。有部分临床医师不能正确解读病理报告，造成错误诊治，给患者造成伤害，同时导致医疗纠纷。总之，缺乏病理素养的临床医师不能在今后的工作中有所建树，将影响整体医学水平的提高和发展[5]。

3 提高非病理专业住院医师轮转培训质量的举措

我院病理科为规范化培训制定了一系列规章制度，结合学科特点，形成了自己的培养特色，建立了专业基地主任-住院医师培训项目主管-带教老师三级管理的培训和督导制度，在非病理专业住院医师轮转培训方面采取相应的措施，力争在较短时间内有效提高轮转住院医师的培训质量。

3.1 规范入科教育，严格出科考核 住院医师入科当天，由教学秘书及总住院医师共同完成入科教育。培训方式采用科内集体讲座、发放学习资料及现场教学相结合的模式。入科教育的内容包括科室相关制度，病理科的工作特点、工作流程，住院医师培训内容及要求等。在总住院医师的带领下参观科室， 了解各个岗位设置，学习各种工作软件的使用。通过入科教育使住院医师熟悉病理科相关管理制度及培训计划，做到有章可循，有利于住院医师制定学习目标，合理规划自己的工作学习。根据住院医师专业指定相应亚专科病理带教老师，同时配备一名高年级病理专业住院医师协助指导，通过互利互助的方式，达到共同提高的目的。出科考核内容一般针对住院医师的专业选择专科标本取材和初诊，并设计2 ～3 个与专业相关的病理学素养问题。

3.2 细化岗位设置，提高培训质量 非病理专业住院医师病理科轮转的主要目地是学习病理知识，提高病理素养，更好地为临床服务[6]。由于病理专业的特殊性，非病理专业住院医师无法做到短时间内完全掌握病理诊断知识，但是需要熟悉病理技术和相关专业病理学素养，因此对住院医师病理学素养的培养和提高应始终贯穿病理科轮转阶段。为使住院医师较快参与科室工作，融入科室环境，本科室为其专门设置岗位，如录入及核对病理报告、协助上级医师会诊、记录术中冰冻、协助病理技术人员工作和临床病理沟通工作等。以临床病理沟通为例，其主要工作需熟悉病理检查的工作流程、时间和本科室可开展的各项检查等，以便对临床医师或患者就检查程序相关方面答疑，沟通病理检验，填写完成病理检验单信息。通过对临床沟通的学习，希望轮转住院医师在工作中能以身作则，完善病理检验申请单的填写，熟悉病理检查的工作程序及时间，理解病理报告发放时间。通过细化工作岗位，使轮转医师在细小环节的学习中了解病理工作，熟悉病理技术，掌握病理相关知识，形成“病理”概念，而非“填鸭式”教学，达到“在工作中学习”的目的。同时培养良好的沟通和协助能力，使轮转住院医师在今后临床工作中与病理医师合作密切，做好临床病理沟通，更好地为患者服务。

3.3 实施以亚专科为基础的临床病理培训 根据住院医师专业不同指定相应亚专科病理诊断带教老师，除了便于带教外，也为今后密切工作联系打下基础。在大体标本肉眼观察及取材学习中，轮转住院医师需熟练识别不同病变病灶，做到在手术中找准病灶，避免出现错误。在观察大体标本及镜下改变的基础上，培养轮转住院医师临床病理联系能力，以神经内科专业住院医师轮转为例，对每一个申请进行神经肌肉活检的病例，要求轮转住院医师亲自观察并与活检医师交流沟通，做好标本的预处理工作。 在亚专科病理诊断带教老师及技师带教下参与并熟悉标本制作、常规HE 染色、相应的特殊染色和免疫组化操作流程及病理诊断。通过每例神经肌肉活检病例的学习，使住院医师熟悉神经肌肉活检的适应证、标本的处理及基本病理改变等知识，经过临床病理联系培养，住院医师的临床诊疗能力得到了一定的提高。

在本科轮转后的住院医师，其临床病理素养得到了提高，相关工作完成及处理更规范；对于病理报告的解读更加到位，患者信任度提高；在临床工作中能做到积极与病理科联系沟通，不断拓展自己专业知识的深度和广度。

加强非病理专业住院医师的轮转培训，提高培训质量，使培训规范化、科学化、优质化， 是临床病理科不断努力的方向。科室应制定合理的培训计划，细化工作岗位，多种教学模式结合，以提高轮转住院医师的病理学素养。