邵丽丽，米慧，赵先进，白素平

（山西省长治市人民医院检验科，山西 长治 046000）

早在20 世纪20年代我国就对住院医师规范化培训（住培）进行了探索，建立了住院医师规范化培训基地及相关制度[1]。住培是医学生毕业后教育的重要组成部分，并成为我国教育临床实践全面发展的必要保障[2]。长期以来检验医师一直以技师的角色为主导，很少参与临床科室诊疗活动。而在现今的实际工作中，检验医师负责检验与临床的沟通，担负解释临床疑难检验结果，参与病案分析，参与疾病的诊断、治疗和预防工作的责任，起着不可或缺的桥梁作用[3]。从检验技师到检验医师，有很长的路要走，需要很长的时间来探索和适应，在这个转变的过程中，接受规范化培训是必经之路。同样，检验医学专业的住培工作也必将推进检验医学的发展。

在住院医师规范化培训中，临床实践对于提高住院医师的临床能力有着重要作用，这种临床实践和临床思维的培养对检验医学住培学员也非常重要[4]。检验医学住培的理论教学可以通过教学讲座的形式来完成，但临床教学是一个难题。根据检验医学培训细则要求，检验医师在培训期间需要进行病例讨论、教学查房和临床巡诊[3]，因此在检验医学科轮转的过程中，临床教学是必不可少的，具体的组织形式和临床科室的培训有所区别，侧重点也需有所不同。临床科室的培训内容侧重于临床工作方法，规范体格检查、常见疾病的诊疗常规和临床路径，而检验医学培训则侧重于在具备临床知识和实验室检验技术能力的基础上，能够将实验室检验与临床相结合，为临床疾病的诊断、预防等提供建议和咨询。下面从几个方面来论述如何做好检验医学专业培训的临床教学。

1 病例讨论

在检验医学科轮转过程中，会接触到很多检验报告，带教老师需有耐心、有侧重地寻找和准备有特点的检验结果来给学员示教。确定好示教的检验结果后，经医院电子信息网络获取临床住院患者的病例资料，同时要注意保护患者的隐私，隐藏其个人信息，收集此患者的所有检查报告，包括B 超、心电图、X 线等以供参考，之后着重从检验医学方面来进行病例分析。比如可针对病例的某个检测项目，如血糖的降低，分析其检验前、中、后的质量控制影响因素，再结合患者的临床表现，有引导性地从提出问题到初步诊断、鉴别诊断等进行病例讨论。也可邀请临床主管医师参加，帮助检验医师培养临床思维。如此，检验专业的住培学员达到了学习目的，临床主管医师也能进一步对检验加深了解，使检验与临床更紧密地结合，更利于分析患者的病情。

2 教学查房

教学查房是指在临床带教老师的组织下，以真实病例为教授内容，以学生为主进行师生互动，最后进行归纳总结的临床教学活动，检验医师的教学查房可以通过以下两种方式进行。

第一种为常见的教学查房形式，贯穿检验专业培训的整个过程，即与患者提前进行有效沟通，直接对患者进行操作；检验医师的教学查房与临床科室的教学查房一起组织。带教老师要根据培训细则，结合临床病例，针对检验专业特色设计相关问题，并在教学查房前3 天发给学员。学员要围绕病例资料及问题，通过学习教材、查阅文献等方式，进行提前了解。这种形式的教学查房必须在临床住院部病房和示教室进行。在查房过程中，一位住培学员进行病历汇报和查体操作、问诊和分析，其他住培学员在床旁观察总结，查体结束后回到示教室进行分析。带教老师要根据临床患者的特点，鼓励学员积极发言，每个人都说出自己的看法与见解，检验住培学员要根据查房情况进行检验医学方面的讨论与总结，结合之前提出的问题进行综合分析。在整个过程中，带教老师要引导查房过程既不失生动，又不能偏题太远，最终达到教学目的。

另一种针对检验医学专业的教学查房方式是利用模拟人模型进行教学查房，这种教学查房方式不需要真正的患者，可在检验科专业基地组织。负责教学查房的带教老师要根据病例资料精心准备“患者”的所有情况，包括现病史、即往史、个人史等，同时还要模拟出他的所有临床症状，以备在检验住培学员查体时咨询，带教老师还要代替“患者”完成和住培学员的直接沟通及问诊。学员完成全部问诊和查体后，带教老师和学员一起进行分析汇报，完成教学查房的整个过程。

不论哪种形式的教学查房，检验住培学员都要将每一次的整个过程记录、讨论和分析进行总结，以做归档。

3 临床巡诊

在临床主管医师对住院患者的日常查房过程中，检验学员可以和临床住培学员一起参加，比如在血液组轮转的学员可以安排到血液科进行临床巡诊，一个月两次；在生化组轮转的学员可以安排到消化科、肾内科等进行临床巡诊等。不论在哪个科室临床巡诊，巡诊结束后学员都要做好笔记，并针对自己的巡诊患者做好相关分析和讨论，同时由带教老师进行点评。

4 其 他

在病例讨论、教学查房和临床巡诊的过程中，带教老师可根据任一知识点进行即刻指导与解说，实施碎片式教学，若知识点过于复杂可专门安排时间进行理论教学讲座。

检验医学的住培工作是一项新的挑战，也是检验医学发展的必由之路。检验医学现在已成为与临床内、外科等并列、平行的学科，目前国内已有少量检验科可出具检验诊断性报告，可指导临床医师合理申请检验项目，帮助临床医师深入挖掘检验报告的详细信息，拓展报告的作用，并参与临床的某些决策，具有超前性和指导性。这种进步与检验医学住培的临床教学息息相关，希望检验医学科专业住培能够得到更多的关注与重视，使检验医学得到更好的发展。