左钰，姚晨姣，黄穰浪，袁乐宏，唐亦舒，贺周辉

（中南大学湘雅三医院急诊科，湖南 长沙 410013）

随着住院医师规范化培训（住培）在全国如火如荼地开展，广大住院医师得到了规范、严格、细致的医学培养。住培体系也在逐步完善培训过程、精细化培训内容。但对于培训中住院医师的心理状况仍缺少关注，许多影响住院医师心理健康的因素往往被忽视：住院医师作为治疗患者的医师、带教老师的学生和初级住院医师的兄长等角色的不停转换；住院医师需完成大量的医疗、教学或科研任务导致睡眠缺乏；住院医师在工作作息时间完全不同的急诊、门诊和病房等科室轮转导致生活习惯需要不停地改变；住院医师远离家乡来到陌生的医院或轮转到新的科室，总是面对新的环境和面孔而出现情感孤立；住院医师处于医院的基层，得不到足够的经济和社会地位支持等。当这些因素综合到一起时，导致部分住院医师长期处于心理亚健康状态，甚至个别学员在巨大的压力下变得抑郁，从而引发悲剧。有研究显示，国内住院医师心理健康问题总体检出率为24.7%[1]，稍高于国外某些低年资住院医师心理问题的检出率[2-3]。近期多次发生的住院医师自伤事件也向住培体系敲响了警钟，反映出住院医师正承受着巨大心理压力，并已经导致了严重后果。如何缓解住院医师的心理压力，培养出身心健康的医疗接班人已成为现阶段住培工作重点关注的问题之一。中南大学湘雅三医院总结归纳多年住院医师培训管理经验，基于目前住院医师的心理状况，提出了缓解住院医师心理压力的“三层保障”，以住院医师为核心对象，围绕住院医师全面考虑、多方位服务，缓解其心理压力，确保培训质量。

1 医院政策保障

自住院医师规范化培训制度实施以来，从国家至省市各级卫健委均颁布了一系列政策法规下达到各培训基地，一方面规范了培训过程及内容，另一方面也明确了住院医师所享有的权利与应尽的义务。各级培训基地应该严格执行国家相关政策，保障住院医师的合理合法权利。这是住院医师保持心理健康的根本。

1.1 经济保障 国家每年都给予计划内规范化培训住院医师一定经济补助，目的就在于确保其拥有基本的经济能力；同时，不论社会化、单位委培或是并轨专硕住培学员，应在政策内确保经济平等，一视同仁，绝不能厚此薄彼；此外，住院医师的各种劳动补偿如餐饮补贴、晚夜班费、挂号费等，应依据国家政策按标准足额、按时发放，决不允许以任何理由克扣、少发甚至不发，各种社会保险如医疗保险、生育保险等，应按时缴纳。只有按照国家政策、公平公正地给予住院医师应有的经济补助，使其劳动价值得以充分体现，才能确保住院医师无基本经济压力，可以无后顾之忧，全身心地投入培训学习工作。

1.2 生活保障 除了医疗工作，培训基地还应关注住院医师的学习生活，对于病产假、职业暴露、生活物资发放、意外事件应急处理、就餐住宿等生活各方面都应给予合理合法的待遇，让住院医师感受到全方位的关心与保障。如住院医师的住宿问题，医院应按政策提供具备基本生活条件的宿舍，且应为非营利性质，同时还要考虑到作为成年人住宿的隐私和安全问题；住院医师自行院外住宿应登记报备，基地要核实其安全性并予以适当住宿补贴[4]。只有照顾到住院医师生活的方方面面，才能使其感受到日常生活有保障，可以集中精力安心于培训学习。

1.3 学习保障 每位住院医师均有义务严格按照劳动纪律开展医疗工作，按国家要求完成科室轮转，及对规定病种、操作的学习，同时每位住院医师也有权利获得同等质量、同等条件的医疗资源。作为住院医师规范化培训基地应该按照国家政策，给予所有住院医师同等的学习条件，保障所有住院医师得到规范的学习，杜绝出现因为本科室缺人上班或让并轨专硕学员做科研写文章而不让其规范轮转学习、罔顾医疗纪律和住培政策因人情关系给予某些住院医师特殊照顾等现象。只有让住院医师感受到公平、认真地对待，感受到学习是规范、有保障的，才能在心理上不产生抵触情绪，端正学习态度。

2 带教老师全面保障

临床带教老师是住培的一线工作者，也是住院医师每日耳濡目染学习的榜样，带教方法直接决定了住院医师培训时的心理状态[5]。带教老师应在教学时帮助住院医师发现新鲜感、激发其成就感、培养归属感、增强参与感。

2.1 发现新鲜感 临床日常工作循环往复，住院医师每日工作规律又固定，时间长久难免感觉枯燥乏味而心生厌烦，出现倦怠抑郁情绪[6]。有研究发现，医生患抑郁症的比例是普通人的4 倍，同时有十分之一的医生和医学生有过自杀的念头，这些与工作乏味不无关系[7]。因此，带教老师应引导住院医师在工作中时时发现新问题，常常体会新鲜感，才能不断激起他们的学习兴趣。例如入科宣教时可要求住院医师收集当月接触到的临床罕见、疑难疾病，将诊疗过程制作成PPT，每周业务学习时召集所有住院医师一同学习，由接诊的住院医师进行汇报，将疾病逐层次展开并引出相应新鲜知识点以激起大家的学习兴趣。在抽丝剥茧的诊疗过程中不断让住院医师面对新问题，学习新知识，发现新鲜感，排解倦怠抑郁情绪。

2.2 激发成就感 有研究显示，培训过程的成就感是住培学员心理健康的影响因素之一[8-9]。住院医师每日面对病患的抱怨、呻吟甚至痛苦的哀嚎，时间久了不免会心生麻木，在心理上蒙上暗淡的阴影。带教老师应同住院医师一起努力，在解除患者痛苦的同时激发医师的工作成就感，燃起其对工作的激情、对病患的热情。例如急诊科几乎每日都进行抢救工作，带教老师可以抽时间提醒住院医师观察患者家属脸上由抢救时的紧张焦急转为抢救成功后放松舒心的表情，告诉住院医师：由于他的努力，一个生命重新焕发了生机，一个家庭重新完整了起来。可以让住院医师换位思考下，如果自己是患者家属，此时对医生该有多么感激。又如带教老师和住院医师一同努力成功诊治一例疑难病例后，带教老师应给予住院医师鼓励，感谢他的通力协作，为患者解除了长久以来的身心痛苦，免除了其四处求医的奔波劳苦。由此，带教老师用医学人文技巧激发住院医师工作的成就感，使住院医师体会到医疗工作挽救生命、解除痛苦的价值所在，使其对工作充满热情，以积极的心态面对工作和生活[10]。

2.3 培养归属感 住院医师离开熟悉的家庭和校园来到陌生、全新的医疗环境参与严格的规范化培训，还要在不同科室轮转，往往是刚适应好又要离开，不免会产生漂泊感。带教老师应安排新入培的住院医师第一个月在本科室学习，观察新住院医师的学习、工作情况并给予针对性的指导，建立良好的师生情谊，待新入院的住院医师熟悉了医院和科室环境后再安排轮转学习。另外，带教老师还应每月召集本科在外轮转的住院医师回科室进行师生面谈，了解其学习工作所需所想，解惑答疑，让在外轮转的本科室住院医师有每月定期“回家”的感觉[11]；对在科的所有住院医师（包括本科室住院医师和外科室在本科室轮转的住院医师）在岗前培训时加强交流沟通、平等教导[12]；每逢重大节假日或住院医师生日，带教老师可召集所有住院医师一起聚会；每年初，可制定计划定期开展进社区医疗、为学校或民众培训急救知识等一系列院外活动，在丰富住院医师日常生活的同时增强团队凝聚力、培养住院医师团队内感情。这一系列措施可让住院医师感到带教老师就是家人，科室就是家庭，医院就是大家族，让住院医师不再感到失落孤单，而是对科室、医院产生了归属感。

2.4 增强参与感 住院医师是科室人员的一部分，但往往由于“非编制”、“轮转流动”、“低年资”等原因被科室医务人员或病患所轻视、忽略，从而情绪低落，产生消极的工作、学习、生活心理。带教老师应及时发现此类问题，一方面对科室医护团队加大住培政策的宣传力度，强调住院医师对科室的重要贡献，具有重要的不可或缺的医疗地位，另一方面正确开导住院医师，调整其消极心态，鼓励他们积极参与科室医疗、管理及业余活动，增强参与感。例如邀请住院医师参与科室的核心管理活动，包括各项政策制定的讨论会、疾病诊治流程讨论会、科室每月排班安排等。同时，还可让住院医师规划自己的培训计划，包括轮转顺序的规划、每个轮转科室学习内容的完善、每个学习阶段学习目标的制定等。这些活动均有助于增强住院医师的参与感，使其融入科室，保持积极健康的学习工作心态[13]。

3 住院医生互相保障

住院医师之间既是同学、同事、竞争者，也是朋友、兄弟姐妹，医院要为其提供人文氛围浓厚的环境，增进他们相互间的情谊，保障心理健康。

3.1 工作中互相激励 住院医师在临床工作中应形成争先争优的良性竞争循环，才能拥有积极进取、健康向上的学习心态，才能更好更快地掌握临床知识技能。例如优秀住院医师在某方面取得成绩后（最先掌握临床技能、发表科研论文、工作细致认真、获得患者赞扬等），不仅应得到适当的精神或物质奖励，使优秀者感受到努力得到了肯定，激励其更加奋发进取，还应鼓励他们在科室业务学习、住院医师小讲课、晨交班、岗前培训等科室会上向其他住院医师传授经验技巧，大家一起交流心得体会，激励其他住院医师奋起直追，从而形成你追我赶、争相学习的氛围，这样既有利于临床工作的开展，也有助于培养住院医师良好正确的学习工作心态。

3.2 生活中互相帮助 住院医师之间互相帮助有助于培养良好的人际关系，在日常生活中得到充足的情感支持。例如定期举办茶话会，增加住院医师彼此敞开心扉交流沟通的机会，发现其他住院医师生活上的困难彼此施以援手互相帮助；鼓励高低年级住院医师结成帮对，老带新，老帮新，老教新，传授生活技巧以适应医疗学习工作；实行住院医师定期轮转家庭聚会制度，每个季度由一位住院医师做东在宿舍聚会或聚餐，增强住院医师团队内凝聚力等，这些都有助于住院医师之间增加生活上的互动与交流，形成良好的人际关系。

4 小 结

执行住院医师规范化培训制度，既要确保规范、严格、细致的医学培养，又要关注处于培训中住院医师的心理状态，让接受培训后的住院医师不仅具备优良的、规范的医疗能力，而且具备良好的心理状态以适应当代中国的医疗环境。缓解住院医师心理压力的“三层保障”以住院医师为核心对象，从医院、带教老师和住院医师三个层面，通过医院提供经济保障、生活保障、学习保障，通过带教老师教学时帮助住院医师发现新鲜感、激发成就感、培养归属感、增强参与感，以及住院医师之间工作上互相激励、生活上互相帮助，使住院医师全身心投入规范化培训的同时有能力应对多种影响心理健康的不良因素，成长为身心健康的医疗接班人，为人民群众的健康保驾护航，为国家的医疗事业添砖加瓦，锦上添花。