赵妥

双硫仑样反应, 也可以叫做双硫醒样反应或酒醉样反应。双硫仑, 别名为戒酒硫, 临床主要表现：嗜睡、幻觉、头痛恶心、血压降低、休克等［1］。双硫仑样反应发病急、病情复杂, 首诊时易于发生误诊和漏诊情况［2］。故此, 本次研究以双硫仑样反应患者作为试验对象, 重点观察以循环系统症状为主要表现的双硫仑样反应。

1 临床资料

选取本院2012年6月～2017年9月收治的60例双硫仑样反应患者作为研究对象。研究前, 60例双硫仑样反应患者全部签署知情同意书。患者中, 男38例, 女22例；年龄46～52岁, 平均年龄(49.6±4.4)岁；呼吸系统感染者40例、消化系统感染者15例、泌尿系统感染者5例；既往病史：慢性气管炎33例、原发性高血压11例、冠状动脉粥样硬化性心脏病10例、2型糖尿病6例。

第一，相关法律规范过于分散，协调性、操作性较差。除《未成年人保护法》《预防未成年人犯罪法》之外，其他有关未成年人的法律分散在一些相关法律、法规之中。由于在这些法律中所占比例很小，其重要性常常被忽视（这些法律的具体实施部门并非专门的未成年人保护及犯罪预防部门）；有关法律规范刚性不足，违反这些规范时要么缺乏法律后果规定，要么法律规范中规定的法律责任难以具体落实，致使许多法条成为宣誓性条文；有些法律规范之间还存在着明显的不协调之处。上述这些立法状况严重影响了相关法律的有效实施。

2 结果与分析

60例患者均在饮酒或服药后30 min内, 发生循环系统症状, 主要表现包括胸闷、心悸、气促、低血压、胸痛等。心电图表现包括窦性心动过速、房性期前收缩以及心房颤动、ST-T改变等。部分患者还存在面部潮红、皮肤瘙痒、头痛、恶心呕吐等临床表现。

乌云其木格：关于水费收补问题的矛盾前面已经涉及了，我想回答的时候侧重于重点时间表。另外，用哪些手段如期实现。

60例双硫仑样反应患者, 在就诊后均接受留院观察。初诊确诊者41例, 初诊为休克者16例, 初诊为冠脉综合征或急性心功能不全者3例。入院后, 所有患者均实行吸氧治疗,接受心电监测、血压监测、血氧饱和度监测。41例初诊确诊者, 停止通过头孢菌素、咪唑类药物治疗, 采用10 mg地塞米松(广西万德药业股份有限公司, 国药准字H20113234),静脉注射治疗。首诊考虑为急性心功能不全者, 采用0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(上海朝晖药业有限公司, 国药准字H31021070), 静脉注射处理。初诊考虑为休克者, 采用补液、多巴胺注射液(桂林南药股份有限公司, 国药准字H45020091), 微量泵泵入治疗, 严格控制患者的血压情况。首诊存在胸闷和胸痛、心电图ST段压低、T波倒置情况, 考虑为冠脉综合征, 排除急性心肌梗死后, 采用硝酸甘油注射液(四环药业股份有限公司, 国药准字H20057880), 微量泵入处理。针对心房颤动者, 采用0.4 mg乙酰毛花苷, 静脉注射治疗。上述患者, 确诊为双硫仑样反应后, 经治疗临床症状均得以显著改善, 留院观察24 h内出院, 无一例死亡。

60例患者中, 40例采用头孢类药物、15例采用咪唑类药物、5例采用磺脲类药物。40例应用头孢类药物中, 头孢地尼(天津市中央药业有限公司, 国药准字H20060980)者、头孢哌酮钠舒巴坦钠(海南新世通制药有限公司, 国药准字H20065007)者、头孢克洛(广州白云山医药集团股份有限公司白云山化学制药厂, 国药准字H10960224)者、头孢噻肟钠(丽珠集团丽珠制药厂, 国药准字：H20033646)者、头孢丙烯(苏州中联化学制药有限公司, 国药准字H20123135)者, 各12、10、8、5、5例。15例应用咪唑类药物中, 甲硝唑维B6［远大医药(中国)有限公司, 国药准字H42022371］者、奥硝唑(西安万隆制药股份有限公司, 国药准字H20040325)者、替硝唑片(广东彼迪药业有限公司；国药准字H44021585)者各9、4、2例。5例应用磺脲类药物者, 均通过格列美脲(徐州万邦金桥制药有限公司, 国药准字H20010574)治疗。

经药物治疗后当日饮酒所致双硫仑样反应者占58.33%(35/60), 药物治疗2～7 d内饮酒所致双硫仑样反应者占21.67%(13/60), 饮酒后使用药物所致双硫仑样反应者占20.00%(12/60)。

3 讨论

当前, 人们生活水平越来越好, 需承受较大的心理、工作、家庭等压力, 部分人群通过吸烟、饮酒的方式减压［3］。双硫仑, 也可以叫做戒酒硫, 其分子结构中含有硫甲基四氮唑基团, 会对线粒体呼吸功能、脂肪酸氧化功能造成直接影响。同时, 不可逆的对肝脏中乙醛脱氢酶实行抑制, 使得患者体内蓄积大量的乙醛物质, 这一物质会对交感神经构成刺激［4-6］。上述情况, 均为双硫仑样反应, 临床主要表现为恶心呕吐、血压降低、面部潮红等。头孢菌素类药物, 可和辅酶1竞争乙醛脱氢酶活性中心, 所以能够有效抑制乙醛氧化情况。但是, 易于使得乙醛发生蓄积, 引发类似双硫仑样反应。而咪唑类和磺脲类药物的应用, 同样会出现和双硫仑样反应相似的反应。双硫仑样反应治疗尚无具体标准, 但对于确诊为双硫仑样反应且意识清醒者, 可经催吐、洗胃方式处理, 将酒精充分排出［7-10］。针对双硫仑样反应严重者, 临床症状比较显著, 易于受到酒精的作用, 患者在洗胃的过程中难以积极配合。这时, 可通过积极补液、地塞米松处理, 以此有效改善患者的临床症状。针对低血压者、心肌缺血者,可采取对症疗法处理, 从而维持患者血液动力学稳定。

“教书育人”信念还不明确。她不断反思关于人生哲学、教师角色、教师职业的问题。“黑暗中摸索”表明对自己教学现状的不满，“真实的自己”说明她对自己的教师身份认同感到迷茫。社会关系、教学环境、管理问题、生活问题和工作中的矛盾，以及对更高目标的追求，导致新的压力。甘于平庸，被迫放弃原来的教育理念，还是继续进取？这些问题困扰着她，制约着她的职业发展。

总之, 以循环系统症状为主要表现的双硫仑样反应患者,通过积极对症治疗, 可有效改善双硫仑样反应患者的预后。

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