王意喆，杨晓琨，孙婉君，王丽，易志平，刘根旺

（1.天津中医药大学第一附属医院教学处；2.医患关系办公室；3.院长办公室，天津 300192；4.天津市人民医院肿瘤科，天津 300121）

天津中医药大学第一附属医院自2009年开始招收天津市单位人住院/全科医师学员，自2015年9月起招收第一批参加住院医师规范化培训（住培）的中医学专业硕士研究生，截止2018年1月共约940名专硕研究生在本院按照“双轨合一”的模式进行培养。在中医学专业学位研究生培养全过程中，本院教学部门迎难而上，以中医学专业型硕士、博士学位点合格的评估指标体系为基本要求，以《中医住院医师规范化培训内容与标准（试行）》为参照，以提高教学质量为核心竞争力，调整住培组织机构、体系以及进行机制建设，挖掘院内教改内生动力，持续深化新时代中医教学医院改革，走出一条落实“医教协同”的发展之路。

1 明确新时代改革与发展目标

2017年10月中国共产党第十九次全国代表大会提出新时代改革与发展目标：要以培养担当民族复兴大任的时代新人为着眼点，增强国民的情感认同和行为认同；优先发展教育，落实立德树人，实现高等教育内涵式发展；坚持中西医并重，传承发展中医药事业。近5年来，党和国家的多个部门联合发布多项对医学教育和医疗卫生发展领域纲领性文件[1-7]，对教学医院提出要求：坚持立德树人，加强师生思想政治工作建设；发挥教学医院学位评定委员会主体责任，以人民健康需求为导向，深化医教协同、医学人才培养体系；以质量为抓手，完善保障体系与监督机制建设，发挥“以评促改，以评促建”的长效机制，促进内涵式发展。

2 学位教育的改革实践

在新时代对中医教学医院的要求下，本院结合自身教育发展客观规律，不断深化学位教育供给侧改革，依托信息化教学管理系统开展各项工作，助推中医教学医院内涵式发展。在统筹学位教育与行业培训教学平台工作指标基础上，坚持立德树人引导医学生成长，打造教学过硬的师资队伍，优化整合课程结构，推进考核、考评体系规范化建设，探索信息化教学管理流程，保障中医学专业学位教育质量。

2.1 统筹学位教育和行业培训工作 教学医院承接的主要教学任务分别由所属大学及上级卫生计生主管部门传达布置。在进行“双轨合一”的实践和不断改革中发现，教学管理一方面要确保医学生培养满足中医学专业硕士的学位要求，另一方面要保证医学生在其临床实践培养环节满足卫生计生主管部门的要求，但两部门指标要求分别自成体系。参加“双轨合一”的医学生需首先取得医师资格证，才能参加两部门对其资格认证考核，其一为毕业答辩及学位授予环节，另一为住院医师结业考核。作为教学管理基层单位，如在开展轮转、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、跟师学习等教学活动方面，要统筹研究学位培养方案及行业培养方案的内容、形式、数量及内涵的目标。又如在病历、住院志、医案、病种数、手术数等学习指标方面，要协调两方案的共性与不同。更要将两方案的临床训练、学术研究、教学训练等方面有机结合，才能为各培养环节建设一个“共轨”的基础平台。

2.2 坚持立德树人引导医学生成长 发挥中医传承优势，坚持通过言传身教立德树人，引导医学生全面成长。教学医院是专业学位医学生了解社会的一个窗口，医学生的学习过程与临床日常工作深度融合，要帮助全体医学生形成学术诚信和正确的价值观，具有服务患者的理念和奉献医疗事业的责任和担当，从而不断提高为人民服务的本领。本院坚持以实践教学为原点，向医学生成长空间多维度延伸的教育理念，以协助管理、学生会自治及志愿服务等形式充分调动全体医学生全面发展的积极性。在各项实践活动中，老师带领医学生增长见识、拓展思路，有助于增强服务社会意识，加深对社会的客观认识，培养工作韧性与组织能力。

2.3 打造本领过硬的师资队伍 医学生临床轮转期间在导师或带教老师的指导下诊治患者、学习知识、初步开展科研及教学工作。师资队伍的思想品德、临床思维模式、教学方法、科研思路等“教学本领”对医学生将产生深远影响。在医院学位分委会严格指导下，打造过硬师资队伍可通过以下途径开展。

2.3.1 建立年轻师资培养机制 以科室小讲课、二类学分继续教育项目为主体搭建初级教学平台，鼓励对教学兴趣浓厚的年轻医师和研究人员参与其中，建立定期评优选拔竞争机制，对表现出色的年轻师资，可以破格推荐到大学参加课堂授课或参与临床带教，提高教学师资荣誉感。

2.3.2 建立带教老师考核和任用机制 教学管理部门定期对带教老师的师德医风、教学方法、制度掌握、近期带教学生数量、培训质量以及学生评分等方面进行综合考核。对于不符合条件的带教老师，取消其师资资格。

2.3.3 制定一套行之有效的教学激励机制 通过提高教学收入、优化科室政策等，使教学做得好的科室和老师得到合理的回报。在保证优质教学质量的同时，形成了大家愿意做教学、愿意做好教学的良好态势，不断打造教学生态处于良性循环的师资队伍。

2.4 优化整合课程结构 优化整合强调实践学习的课程结构。中医学专业学位培养既强调将科学创新精神贯穿课堂授课，也强调在实践教学中培养中医临床思维；既注重经典理论构建，也强调前沿关键问题引领。为了更好地完成“双轨合一”的培养任务，本院将医事法规、医患沟通、医疗纠纷防范等医师执业能力及临床操作、基础技能训练等方面纳入核心课程模块，满足为国家培养医学人才，为行业培养合格医师的需求。在实践课程中，本院转变传统课堂授课模式，按课程目标，采用网络资源课程[8]及多种教学方法，如：情景模拟、翻转课堂、PBL（Problem Based Learning）教学、案例式教学等方法。分阶段培养，采用大屏幕的视频直播与小组现场训练相结合的方式，帮助医学生迈好从课堂走向临床的第一步。课程重视医学生参与其中获得知识的过程和体验，从而在扩大医学生知识广度和深度的同时，发掘提升医学生自主学习能力，为单独执业后的自学打下良好基础。

2.5 推进考核考评体系规范化建设 利用医院教学管理系统[9]，推进全院考核考评体系规范化建设，不断完成全院科室教学质量趋于同质化的目标任务，有利于进一步完善教学保障体系，起到监督作用。（1）规范考核内容，完善对课程考核、出科考核、课题开题与中期考核、轮转制度、年度考核，论文答辩考核的时间、内容及形式，特别是轮转期间对临床能力培养效果的出科考核。明确要求科室考核：笔试、技能操作、大病历、日常病历书写和跟师笔记，并填写临床带教评分表。（2）严格组织教学活动考评。参照中医学专业硕士学位合格点评估指标体系及《中医住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，建立本院教学保障与督导文件，定时、定量、定责落实教学任务，保质、保量完成教学医院落实“双轨合一”的各类教学活动，如：师资培训、教学督导、学员奖评、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、开题报告、中期考核以及送审答辩等。

2.6 探索信息化教学管理流程 探索建立信息化教学管理标准流程[10]，规范中医学专业学位培养管理体系。教学医院的教学管理部门承担大学研究生院、教务处及上级卫生管理部门下派的多项教学培训任务，建立标准化中医学专业学位培养管理流程，有利于完善顶层教学管理设计，区分各项教学培训任务，提高管理效率。中医学专业学位培养涉及多方面内容，包括：招生选拔、学生基本权益、评优体系、课程教学、专业实践培养、学术学位培养、学生督导、师资培训和督导等。建立相关管理流程可将上述培养任务按逻辑、顺序、层次开展，如专业学位研究生入院报到流程、入院教育开展内容、课题开题与中期检查实践、评优考核内容与时间等，以上管理流程要从33个月的培训时间出发，整体规划管理流程，合理有效衔接各项培训内容，规范每项培训任务的工作流程，才能面对各项改革任务找准着力点，不断适应新时代新要求。

3 展 望

中医教学医院基于中医药特色教育与传承体系，做好教学管理顶层设计，迎接新时代中医教学医院教育培训的供给侧改革，利用好教育信息化的巨大推动力，坚持把学位教育和行业培养作为深化医改、助力健康中国的重要内容。首先明确教学目标，注重培养师生社会责任感，增加对医师职业的情感认同和救死扶伤的实践认同，着力培养学生的岗位胜任力，努力培养能医“大毛病”的“小郎中”；其次优化教学内容，增加课程实用性，中西医并重，创新教学方法、完善模拟教学，注重过程考核，将中医学专业学位培养与执业医师资格考核、住院医师结业考核的评价标准有机衔接；最后提高教学管理能力，直面挑战，不破不立，不断优化中医教学医院教学管理流程及组织架构，精准发现内部改革着力点，建立中医教学医院“教学生态”绿色循环发展新模式。

[1]佚名. 国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)[J]. 中国民族教育, 2010(3):1-17.

[2]李文君. 《关于深化研究生教育改革的意见》解读[J].教育与职业, 2013(34):50-52.

[3]佚名. 关于深入推进专业学位研究生培养模式改革的意见教研[2013]3号[J]. 劳动和社会保障法规政策专刊, 2014(1):11-13.

[4]黄宝印, 徐维清, 张艳, 等. 加快建立健全我国学位与研究生教育质量保证和监督体系[J]. 学位与研究生教育, 2014(3):1-9.

[5]佚名. 关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[J]. 成才之路, 2015(3):2-3.

[6]宗河. 教育部发布《关于改进和加强研究生课程建设的意见》[J]. 教育文化论坛, 2015(1):140.

[7]刘俊起. 学位与研究生教育发展“十三五”规划正式发布[J]. 学位与研究生教育, 2017(3):30.

[8]董为人, 刘洪, 王华峰, 等. 混合式教+学新模式[J].高校医学教学研究, 2017, 7(2):32-39.

[9]Li W, Zhao H, Sun Y. Argumentation about construction on integration of government-college-clinical teaching hospital management system[J]. China Higher Medical Education, 2014(2):44-45.

[10]Moroz A, Horlick M, Mandalaywala N, et al. Faculty feedback that begins with resident self-assessment:motivation is the key to success[J]. Medical Education,2017, 52(3):314-323.