周改兰　李晓庆

(呼和浩特市蒙医中医医院,内蒙古　呼和浩特　010020)

复发性阿弗他溃疡在临床被称为复发性阿弗他性口腔炎或者复发性口腔溃疡，其发病率在我国口腔黏膜疾病中居于首位[1]。本病好发于唇、舌、颊、软腭等口腔黏膜角化差的部位，以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病，且具有周期性、复发性、自限性等特点，溃疡灼痛明显，严重者影响饮食、睡眠[2]。该病在口腔黏膜疾病中的发病率逐年递增[3]。由于其确切发病机制不是很明确，相关研究表明与遗传倾向，免疫机制失衡，维生素缺乏等因素相关，故西医予改变生活方式，消炎止痛，补充维生素，调节免疫等对症治疗，虽然起效快捷，但容易反复发作，长期疗效欠佳[4]。本病属祖国医学“口疮”“口糜”“口疳”等范畴。其基本病位在脾胃，与心、肾等密切相关。胃热阴虚，虚火上炎，是本病发生的关键[5]。笔者2012年～2015年，采用中蒙医结合治疗口腔溃疡45例，疗效满意，现报道如下。

1　一般资料

本组45例病人均为我院门诊患者，所有患者均符合复发性口腔溃疡诊断标准，男20例，女25例；年龄最小19岁，最大61岁；病程最长9年，最短7天。诊断标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准》制定：①以口腔黏膜出现单个或数个直径3～5mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状。②起病较快，一般7天左右痊愈，若此起彼伏，则病程延长。愈后常易复发。③口腔检查：口腔黏膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。④应与狐惑病(白塞氏综合症)、复发性坏死性黏膜周围炎及疱疹性口腔炎相鉴别。

2　治疗方法

2.1中药治疗玉女煎加减治疗。玉女煎组方(熟地20g石膏30g、麦 冬10g、知母10g、牛膝10g)。胃热盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，牙龈肿痛者，熟地黄改为生地黄，加玄参以增强清热凉血之功；便秘者加大黄；阴虚甚者加石斛；苔黄腻厚者去熟地，加苍术、薏苡仁；气虚乏力加太子参、黄芪；血虚明显者加当归、熟地增量；失眠者加炒枣仁、合欢花。服法：水煎服，每日1剂，每剂早晚饭后各服1次，7剂为1疗程，最常3疗程后观察结果。治疗期间均停用其他治疗口腔溃疡的药物，禁服烟酒和刺激性食物。

2.2蒙药治疗嘎木朱尔，局部外用。用药方法：用药前先用淡盐水嗽口，清洁口腔，用棉签擦干局部病损黏膜，用棉签蘸上药粉涂于患部约3mm厚，范围略大于溃疡面，涂药后禁食水30分钟，每日涂药3次，持续用7天。

3　疗效及结果

3.1疗效评价标准根据《中华人民共和国中医药行业标准》制定。治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感，3个月无复发。好转：口腔溃疡虽然时有复发，但数量减少，程度减轻。未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。

3.2结果45例中，治愈30例(66.7%)，有效12例(26.7%)，无效3例(6.6%)，总有效率为93．4%。

4　典型医案

王某某，女，43 岁，于2015年09月21日前来就诊。口腔溃疡反复发作多年，间歇短，此起彼伏，加重1月。外院反复中西医治疗，效果不佳。刻症：口腔两侧黏膜及舌面有多处绿豆大小的溃疡，周围黏膜微红，疼痛较甚，张口、吞咽均觉困难，伴有夜寐不安，心烦多梦，舌燥咽干，大便干燥，小便短赤，舌红，苔黄略腻，脉细数。 病属阴虚胃热之证。治拟清胃火，滋肾阴，方选加减玉女煎，处方：石膏 30g 知 母20g 麦冬10 g 佩兰 10 g 川牛膝 10 g 丹皮 10 g 生甘草3g 生地黄 20g 蒲公英 15g 苍术10 g 薏苡仁30 g 炒枣仁30 g、合欢花30 g 大黄6 g(后下)。4剂，水煎服。同时外用嘎木朱尔涂于溃疡处保留20分钟～1小时，日3次。4天后复诊口腔溃疡面积明显缩小，疼痛减轻，大便干燥及小便短赤之症明显缓解，睡眠可，舌红，苔薄黄，脉细数，在上方中去炒枣仁30 g、合欢花30 g，继服 3剂，口腔溃疡基本愈合，乏力，饮食吞咽不觉疼痛， 自觉食纳渐香，稍感舌燥咽干，二便正常，舌红，苔薄黄，脉虚数，在上方中去大黄，加黄芪10 g、太子参20 g以健脾益气，继服4剂，药后复诊诸症皆愈，舌淡红，苔薄白，脉和缓。

5　讨论

反复性口腔溃疡是一种人们日常生活中最常见的口腔黏膜疾患，张善举教授认为胃热阴虚、虚火上炎是导致本病的基本病机，口疮的生成责之于火，火又有虚实之分，由于复发性口腔溃疡反复发作，长期不愈，耗伤真阴，肾水不足， 虚火上越[5]。《素问·气交变大论》云：“岁金不及， 炎火乃行……民病口疮。”[6]故阴虚加之心脾之络不畅，既虚犹滞，金津玉液滋灌不及，局部膜络失润，久则燥裂成疮。所以治疗重点是在于滋阴增液，清泻胃火，导热下行。《景岳全书》之玉女煎功能滋阴清胃热，方中熟地黄滋阴；石膏清热，均为主 药；辅以知母配石膏，清胃热之力更大；麦冬配熟地黄滋阴之力更强；牛膝导热下行，合成滋阴降火之剂。故诸药同用，滋阴而清胃热，胃热得清，并随症加减，灵活化裁，上清下利，热毒自消，口疮自愈。药理研究证实，石膏、知母、生地、麦冬、牛膝等药具有抗菌消炎，增强免疫功能作用；石膏、知母、牛膝还有解热、镇痛作用；麦冬有类皮质激素样作用[7]。嘎木朱尔是蒙药经验方，由冰片、雄黄、朱砂、石决明、寒水石、麝香组成，其药理作用主要是消炎止痛、生肌、收敛之功效，对皮肤黏膜溃疡具有药物附着性好，愈合快，治愈率高等优点。有明显的抗炎收敛作用，有效减轻皮肤糜烂渗出，加速皮损愈合，解除愈合残留瘢症的速度，对皮肤黏膜溃疡治疗的总有效率为96．67%[8]。中蒙医结合相辅相成，达到了标本兼治的目的，实为祖国传统医药互相补充，互利互用，共同提高的良好范例。