刘柳明

(广西消防总队培训基地门诊部，广西 南宁 530001)

便秘是临床上常见的一种消化道症状，以大便排出不畅，排便时间延长或排便困难为主要临床症状[1]。便秘所可能造成的危害不仅仅是排便困难，还可能诱发其他多种疾病，如脑梗、癫痫等心脑血管疾病，牙龈出血、口腔溃疡等口腔疾病，痤疮、毛囊炎等皮肤病等。是以，临床上应当重视对便秘的治疗，及时疏通谷道，保持体内气机通畅。笔者受壮民启发，运用壮药鸡屎藤、鸡血藤、火麻仁治疗便秘，效速而简便，故简列数案，以飨同道。

1 治疗方法介绍

根据患者体质证型，便秘的气滞证、血瘀证、热结证等实证，选用鸡屎藤配合火麻仁水煎内服；便秘的血虚证、阴虚证等阴液亏虚证型选用鸡血藤配合火麻仁水煎内服；便秘的阳虚证、气虚证则三者合用。

2 病案举例

2.1 中暑-便秘热结证：患者男，46岁，于2017年6月25日初诊。因“高热神昏3天”就诊，患者诉3天前受烈日暴晒后又久吹空调，随后出现鼻塞流涕，发热恶寒，头晕头痛，浑身酸痛等症状，体温38.7℃，经针灸、拔罐、放血、刮痧等治疗后未见好转，遂来就诊。查体：T 39.1℃，多汗，腹部胀满，舌红，苔黄腻，脉浮滑数。详问告知4日未解大便。治疗：予鸡屎藤50g、火麻仁20g，3付，水煎内服。当日服用1付后半小时排出大量粪便，测体温37.6℃，2小时后又排便1次，测体温37.2℃，第二日服药后排便1次，体温36.9℃，随后体温正常，症状逐渐好转。

按：患者属于外感暑邪，邪滞胃肠，此前治疗多注重解表驱邪，虽能开鬼门驱外邪，但未顾及患者体内大便不通，气机升降出入失调，腑气不通郁热在内，鸡屎藤常用于祛风除湿，若用量超过50g，则有刮肠去积滞的功效，配合火麻仁加强润肠通便、泻热除烦之功效。

2.2 便秘-脾虚血虚证：患者女，17岁，于2017年4月17日初诊。因“大便未解6天”就诊，患者诉无明显诱因下大便难以排出，自用开塞露仅能排出少许，易头晕胸闷。查体：腹部紧张，唇色淡白，舌淡，苔薄黄，脉细弱。月经经期正常，量少，色淡。治疗：予鸡血藤100g、火麻仁20g，5付，上午7～9点水煎内服。当日服用3小时候后排出少量粪便，后每日服药后排便正常，便秘改善后改用归脾汤进行治疗。

按：患者属于脾虚血虚证型，脾气虚弱则传导无力，血液亏虚则不能润肠通便，鸡血藤具有活血舒筋通络、养血调经止麻的功能，壮医认为藤类具有较强的通窜作用，除了通利关节，还具有通利谷道等作用，选用鸡血藤通补兼施，配合火麻仁，对于体内阴液亏虚，血虚失润的便秘具有良好的疗效。

2.3 便秘-气虚血瘀证：患者女，64岁，于2017年5月22初诊。因“摔伤久卧致大便未解5天”就诊，患者诉5天前因腿软摔伤致腰椎滑脱，卧床多日，腹胀痛有便意，无力排出，自服泻药未见改善。查体：腹部紧张，上腹部及左下腹按压痛，腰骶部明显血络，舌淡，苔薄白，脉滑，沉取无力。治疗：腰骶部血络刺络放血，针灸；鸡血藤100g、鸡屎藤50g、火麻仁20g水煎内服。通过针灸刺络放血缓解腰部疼痛，予药物内服后，约半小时后排出大量粪便。

按：该患者素体气虚，此前虽有便秘，但多2～3日自解，此次因摔伤致腰椎滑脱，久卧病床，局部瘀血阻滞气机，进一步造成大肠传导无力，大便积于腹中，腹胀痛难耐，故因先缓解其腰部疼痛，去除瘀血，使气机通畅，再予药物加强通便之功效。

3 讨论

长期以来，鸡屎藤与鸡血藤多用于治疗关节疼痛、四肢麻木等症状，在壮药歌诀中也仅提到“有毛能祛风……蔓藤关节通”等药物通性，未见明确记载鸡屎藤与鸡血藤有通便的功效。但在广西及海南某些地方[2]，鸡屎藤可作为甜品，久食者身材纤细，排便通畅，但为人较为懒散，考虑鸡屎藤足量服用后具有刮肠消积滞的作用，但也因为如此易造成胃肠内营养流失，故仅应用于胃肠实滞，中病即止。而鸡血藤，仅在临床中与壮民沟通得知实用足量后可通便，根据其功效，推断治疗血虚、阴虚型便秘会有良好疗效，在目前的临床应用中也确实如此。而火麻仁是广西长寿乡巴马地区人民常食之物，火麻仁润肠补虚的功效结合上述两种药材在治疗便秘上均有满意的疗效。对于药物剂量的使用，还有待于探寻更为有效的配比，望与各位同道共同探索。

[1]林辰. 中国壮医外治学[M]. 南宁：广西科学技术出版社, 2015.07.247

[2]钟鸣，韦松基. 常用壮药临床手册[M]. 南宁：广西科学技术出版社, 2010.07.472-473.