杨 蒙

(内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

膝关节骨性关节病(Knee Osteoarthritia,KOA)是一种由于关节及周围软组织退变，关节软骨面变性、断裂、甚至脱落，软骨下骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊的充血、肥厚、增生，产生一系列临床症状的疾病，是全身关节病好发部位，也是引起膝关节病痛的主要原因[1]。本病属蒙医“关节黄水病”(膝关节协日乌素病)范畴，主要是协日乌素增多，与巴达干、琪苏相协汇聚于节腔及其周围组织，使其气血循环受阻而起的疾病。近年来我们采用内服蒙药及蒙医温针结合治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择自2015年11月～2017年8月间确诊为膝关节骨性关节病患者76例；男性45例、女性31例，均为门诊及住院患者。年龄40岁～75岁、平均年龄58岁；病程1年～20年、平均病程3年。

1.2 诊断标准：参照美国风湿学会提出的KOA诊断标准[2]，①膝关节疼痛；②活动时伴有骨擦音；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。符合1～4条或1、2、5条或1、4、5条者可诊断KOA。并参照《蒙医病症诊断疗效标准》[3]及膝关节肿痛；膝关节功能障碍；X射线摄片等的诊断为准。

1.3 纳入标准：①所有病例均需要经X线或MRI扫描确诊为膝关节黄水病。②在3周内未用过激素、抗肿瘤药及维甲酸类药物。③在接受本方法治疗期间停用其他方法。④自愿参与本治疗办法，并签定“知情同意书”者。

1.4 排除标准：①患者患有类风湿性关节炎、如强直性脊柱炎、痛风病等具有关节炎表现的相关疾病。②妊娠或哺乳期妇女。③并发症对关节产生影响的疾病，例如：银屑病、黄褐病、梅毒性神经病、急性创伤、代谢性骨病等。④有关节创伤病史；合并出现多种疾病，如肝、肾、脑血管等危及生命的疾病。

2 治疗方法

2.1 内服蒙药疗法：早晨珍宝丸15粒，嘎古拉-4汤散3g水煎服；中午额勒吉根琪素-25味15粒；晚上嘎日迪-15味13粒，森登-4汤散3g水煎服。赫依旺盛者加服阿嘎日-35；希拉旺盛者加服三子汤等。

2.2 蒙医温针疗法：穴位选内外膝眼穴。操作：患者取坐位，患侧膝关节屈曲90°选用银针(含量85%银质针，直径为0.8 mm，长度85mm，针柄由细银丝螺旋形紧密缠绕)。首先无菌操作下在膝眼穴进针(1～1.5寸深)，引出较强针感，病情轻者产生酸胀麻木感，重者产生痛感后留针。然后针柄上插上艾炙块儿并点燃，这样以连续使用3～5柱艾灸为1次治疗时长(30min左右)。起针后用2%浓度的碘伏与75%的酒精进行常规消毒并以无菌棉球按压以止血。并常规护理。1周治疗2次，2周为1疗程。

3 治疗标准

显效：关节肿胀消失，疼痛明显减轻或消失，行动良好，屈伸如常。有效：关节肿胀减轻，疼痛缓解，可轻度行走，缓慢屈伸、下蹲。无效：患者关节肿胀严重，疼痛未缓解，屈伸不利，无法行动。

4 治疗结果

患者显效51例，占67.11%；有效23例，占30.26%；无效2例，占2.63%；总有效率97.37%。疗程最短的15天、最长者5个月，平均1个月。远期随访30例，愈后1至2年均未复发。

5 讨论

膝关节骨性关节病是黄水之邪滞留于膝关节致使膝关节肿痛并导致运动功能障碍的一种临床常见病，多发病。该病主要由于“协日乌素”增盛与巴达干和琪苏相搏凝聚于膝关节部而阻碍气血运行所致[4]。主要表现为关节疼痛，肿胀，伸屈不利等。以调节体素，除“协日乌素”，温经散寒，行气活血，止疼痛为主要原则；选用内服蒙药并结合蒙医温针疗法。选用的蒙药是清热，安神，舒筋活络，除“协日乌素”功能的珍宝丸；调节“赫依”，健脾胃功能的嘎古拉-4汤；清热，除“协日乌素”，杀“黏”，调节体素功能的额勒吉根琪素-25；杀“黏”，清琪素、希拉、“协日乌素”热。“协日乌素”功能的森登-4汤等等辨证施治。并结合蒙医温针疗法。蒙医温针疗法是使用特制的银针在人体的固定穴位给与针刺加温灸刺激，从而达到预防、康复、治疗疾病目的的一种蒙医传统外治疗法。总之，内服蒙药结合蒙医温针疗法治疗该病疗效令人满意，总有效率达到97.37%。说明应用内服蒙药结合蒙医温针疗法治膝关节黄水病疗效显著，无副作用，成本低，值得临床推广应用。

[1]武永利,张跃全,刘荣清,等.温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].新中医,2006,38(1):66.

[2]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2005:442-443.

[3]内蒙古卫生厅.蒙医病证诊断疗效标准[S].北京：民族出版社，2007：7.

[4]李满都乎. 蒙医温针疗法治疗膝关节黄水病[J].中国民族医药杂志，2016，01：81.