周莹

（四川省中江县人民医院 四川 德阳 618100）

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，病案管理的重要性日益凸显。病案是记录患者疾病发生、治疗、转归的重要文件[1]，严格按照ICD-10国际疾病分类编码要求，正确书写病案主要疾病诊断，已成为医院病案监控工作的重中之重。为探究病案首页疾病诊断及编码错误的原因并提出具有针对性的解决策略，本文研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽检我院病案室2015年1月—2016年1月2000份病案数据进行分析，其中，外科542份，内科539份，儿科340份，妇产科361份，其他218份。

1.2 方法

病案编码人员全面检查上述2000份病案，严格按照ICD-10国际疾病分类编码要求对疾病诊断中的内容进行仔细检查，若检查出问题需经2名以上的编码人员确认，之后由相关医师确认。编码人员对错误内容进行汇总，并统计错误原因，建立数据库，使用计算机软件进行处理。

1.3 统计学方法

采用Excell数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示。

2.结果

病案首页疾病诊断及编码错误192例，占9.6%。其中，主次诊断颠倒占23.4%、未应用编码原则占20.3%、混淆主要疾病诊断占20.8%，这三项是病案首页疾病诊断编码错误的主要原因。见表1。

表1 案首页疾病诊断编码错误原因

3.讨论

3.1 病案首页疾病诊断编码错误原因

通过本文研究证实，2000份案数据，病案首页疾病诊断及编码错误192例，占9.6%。其中，主次诊断颠倒占23.4%：对急慢性病的选择、已治病与未治病、传染与非传染病等疾病诊断的书写，没有严格按照病因在前、病情严重在前的原则；……