王春莲

镜下黏膜剥离术治疗消化道病变效果确切,被临床广泛认可,良好有效的护理对内镜下黏膜剥离术的顺利开展和术后康复意义重大［1］。本研究分析了内镜下黏膜剥离术治疗消化道病变的护理配合与体会,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年7月收治的80例消化道病变患者,根据护理方法不同分为观察组与对照组,各40例。观察组男26例,女14例；年龄42～72岁,平均年龄(56.21±7.24)岁。对照组男24例,女16例；年龄43～72岁,平均年龄(56.19±7.13)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均实施内镜下黏膜剥离术治疗,对照组采用常规护理；观察组采用全面护理,具体如下。①术前护理：做好术前心理疏导,详细解答患者疑问,介绍疾病和手术知识,使患者明确手术配合要点、术后可能出现的并发症、康复知识等,根据患者不同基础病况遵医给予抗血小板聚集和抗凝等药物治疗,停药1周复查相关指标正常后手术。②术中配合：术中密切配合医生传递器械,监测患者生命体征。③术后并发症预防：a.术后常规禁食禁水和吸氧、胃肠减压,遵医给予足量抗生素控制感染；b.密切监测患者生命体征,发现术后持续腹痛、黑便等异常需立刻汇报医生进行处理；c.合理放置胃肠减压管,以降低胃内压,减少胃液外渗,保持引流通畅,观察和记录引流液量和性质；d.加强高龄患者护理,高龄患者体征不典型,基础疾病多,病情变化快,容易出现酸中毒、水电解质紊乱甚至多器官功能衰竭,需注意监测生命体征和意识状态,给予血气分析,观察有无异常；e.禁食2～3 d,术后肛门排气后可给予流食,避免粗糙辛辣刺激食物 ,保持大便通畅［2,3］。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组手术治疗效果；干预前后生存质量(包括情感功能、心理功能、社会功能,评分均越高越好)、疼痛评分(0～10分,评分越低越好)；内镜下黏膜剥离术操作时间、术后康复时间、操作中出血量；并发症发生情况(包括穿孔、出血、腹痛、发热等)。疗效判定标准如下,显效：病变完全切除,临床症状解除；有效：病变缩小＞50%,症状缓解；无效：病变和症状无改善。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较 对照组显效14例、有效16例、无效10例,手术治疗总有效率为75.0%；观察组显效32例、有效7例、无效1例,手术治疗总有效率为97.5%；观察组手术治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组干预前后生存质量、疼痛评分比较 干预前,对照组情感功能、心理功能、社会功能、疼痛评分分别为(43.38±0.13)、(45.51±0.56)、(44.03±0.65)、(6.13±0.61)分 ,与观察组的 (43.25±0.21)、(45.43±0.71)、(44.02±0.66)、(6.13±0.62)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组情感功能、心理功能、社会功能、疼痛评分分别为(81.25±0.32)、(92.26±0.51)、(92.25±0.61)、(1.22±0.21)分 ,均明显优于对照组的 (65.21±0.69)、(81.91±0.25)、(79.12±0.62)、(3.11±0.33)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组内镜下黏膜剥离术操作时间、术后康复时间、操作中出血量比较 观察组内镜下黏膜剥离术操作时间、术后康复时间、操作中出血量分别为(74.40±2.14)min、(7.40±1.24)d、(86.61±12.59)ml,均明显少于对照组的(93.51±11.42)min、(9.51±2.62)d、(125.62±21.21)ml,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组有1例穿孔、2例出血、3例腹痛、3例发热,并发症发生率为22.50%；观察组仅有2例腹痛,并发症发生率为5.00%；观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,内镜下黏膜剥离术治疗消化道病变应用越来越广泛,具有良好的治疗效果,但不可忽视手术过程患者的有效护理［4,5］。全面护理在内镜下黏膜剥离术治疗消化道病变中的应用可从术前、术中和术后进行多层面护理,关注患者身心状态,给予精细、周密、细心护理,可减轻患者紧张感,减少并发症发生,提升患者配合度和满意度,规避医疗纠纷［6-10］。

本研究中,所有患者均实施内镜下黏膜剥离术治疗,对照组采用常规护理,观察组采用全面护理。结果显示,观察组手术治疗总有效率97.5%明显高于对照组75.0%(P＜0.05)。干预前,两组情感功能、心理功能、社会功能、疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组情感功能、心理功能、社会功能、疼痛评分均明显优于对照组(P＜0.05)。观察组内镜下黏膜剥离术操作时间、术后康复时间、操作中出血量分别均明显少于对照组(P＜0.05)。观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组22.50%(P＜0.05)。

综上所述,内镜下黏膜剥离术治疗消化道病变的全面护理配合效果确切,可缩短操作时间,减少并发症,减少创伤,加速手术后机体恢复,改善生存质量,减轻痛苦,值得推广。

参考文献

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［2］江芙玲.内镜粘膜下剥离术(ESD)围手术期的护理体会.医学信息 ,2016,29(36)：156-157.

［3］徐阳.护理配合在内镜下消化道粘膜剥离术中的护理效果.饮食保健 ,2017,4(2)：176.

［4］朱莉.内镜下黏膜剥离术治疗老年早期胃癌的围手术期护理.中国保健营养,2017,27(5)：248.

［5］王彩霞.内镜粘膜下结肠息肉剥离术30例围术期护理.中国保健营养 ,2016,26(33)：191.

［6］汤金莲.内镜下粘膜下剥离术的配合及护理.当代临床医刊,2016,29(5)：2583.

［7］郭丽,许夕蓉,臧敏,等.内镜下黏膜剥离术的护理配合体会.医药前沿 ,2013(7)：267-268.

［8］王阳,周世平,王琇,等.内镜黏膜下剥离术的护理配合及体会 .吉林医学 ,2014(21)：4764-4765.

［9］邹黎丽.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理.中外医学研究 ,2011,9(34)：99-100.

［10］孙建荣,兰安妮.早期胃癌内镜黏膜下剥离术后的全面护理效果观察及临床意义评价.贵州医药,2017(12)：1337-1338.