黄茜

急性阑尾炎是多发外科疾病,并且年轻人的发病几率高。目前对于阑尾炎的发病机理尚不能完全肯定,但该病的治愈率较高。主要临床症状为右下腹按压式、转移性疼痛,发热。临床症状与胆囊炎和胆结石具有相似性,容易误诊［1］。因此正确诊断是治疗该病的前提。随着医学科技的发展,腹部超声成为急性阑尾炎的诊断手段之一。超声检查首次应用于20世纪80年代,目前超声设备的分辨率已经明显提高,其诊断结果准确度也在不断提高。本次研究腹部超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年10月～2017年10月收治的急性阑尾炎患者76例作为研究对象。所有患者经过本院入院病理检查,入院时主要症状为腹部转移性疼痛,按压痛,体温升高,血常规检查显示白细胞明显上升。患者病理诊断阑尾炎类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。76例患者中男41例,女35例,年龄20～51岁,平均年龄(33.2±6.5)岁,患者一般资料对诊断结果无影响。

1.2 方法 使用本院GE-E8型超声诊断仪器行腹部检查,探头频率为1～5 MHz。患者取平卧位,部分患者可取左侧卧位或右侧卧位。经患者右下腹依次进行高频和低频检查,检查顺序为右下腹、右侧腹部、盆腔。分别进行横切面、纵切面与斜切面扫描,排除其他疾病,再次检查右下腹,采用阑尾十字中心法以及加压确定。在右下腹较大范围推开周围组织,于腹壁和腹膜后沿腰大肌、髂静脉和髂动脉检查阑尾组织,回声和周边病变部位,确定阑尾形状和位置,并形成图像。阑尾脓肿、积液需要采用高频5 MHz超声仪器进行检查,采用本次实验中出现小肠气干扰患者,检查方法为在膀胱充盈的基础上,使用3.5 MHz探头检查阑尾内径、壁厚和回声情况。女性患者为排除子宫疾病,可增加子宫、卵巢等检查项目,或在膀胱充盈状态下进行检查,检查前嘱咐患者饮水≥750 ml。检查成像后详细记录患者的症状,统计病理特征和彩超图像类型。

1.3 观察指标 观察腹部超声检查结果,与病理检查结果对照,并计算诊断准确率。

2 结果

76例患者病理检查结果示,急性单纯性阑尾炎27例(35.53%),急性化脓性阑尾炎31例(40.79%)、急性坏疽性阑尾炎18例(23.68%)；超声检查72例为急性阑尾炎,4例漏诊,无误诊,诊断准确率为94.74%。分别检查患者阑尾短轴和长轴切面,急性单纯性阑尾炎超声诊断表现：阑尾短轴切面为圆形,长轴切面为腊肠形。阑尾肿胀但程度较轻,探头加压后未见变形。阑尾腔内径测量值0.5～1.1 cm,壁厚约0.25 cm。阑尾腔内可见少量积液,呈低回声。阑尾黏膜下层呈高回声,组织结构清晰。急性化脓性阑尾炎超声诊断表现： 阑尾短轴切面为同心圆形状,长轴切面为腊肠形,阑尾肿胀致体积增大,探头加压后未见变形。阑尾腔内径测量值1.1～1.5 cm,壁厚约0.25 cm,阑尾腔内可见少量积液,呈低回声。阑尾黏膜下层呈强回声,阑尾组织结构模糊不清,边缘呈毛糙不规则形状。未穿孔前被包裹于腹腔大网膜内,呈粘连状,阑尾穿孔患者表现为局限性腹膜炎。急性坏疽性阑尾炎超声诊断表现： 阑尾短轴切面为圆形,长轴切面检查无规则形状,阑尾积液增多,阑尾肿胀明显,体积严重增大,内径约1.8 cm,腔内表现为极低回声,黏膜下层强回声,阑尾组织结构模糊或已消失。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上比较常见的疾病之一,其发病比较急,患者疼痛难忍,需要及时进行治疗。阑尾位于人体右下腹腔内,呈细长管状,不同人的阑尾形状和长度有很大差异,通常为 5～10 cm,外径为 0.5～1.5 cm,内径狭窄［2］。急性阑尾炎目前可认为由于阑尾扭曲堵塞所致,由于阑尾系膜长度较短,且呈细长状态,因此极易导致扭曲,使部分物质留在阑尾内无法排出［3］。人体在处于免疫低下环境下,阑尾容易被寄生虫、粪石等异物堵塞,发生阑尾肌肉痉挛,导致细菌入侵,进而引发急性阑尾炎［4］。阑尾炎是临床高发病,多表现为急性,治疗不及时可导致严重疼痛甚至死亡。目前,临床上对于诊断为阑尾炎的患者治愈率较高,手术切术是最佳治疗方法。但是急性阑尾炎的症状与胆结石等相似,因此容易出现误诊。一些患者症状不明显,也可出现漏诊现象。在临床上,采用病理检查基本可以确诊阑尾炎,但漏诊率和误诊率不容忽视。尤其是一些患者的临床症状存在特异性,不排除其他疾病造成,因此结合腹部超声检查具有必要性。超声检查是临床疾病检查的重要手段,具有操作方便、可重复检查、检查费用低,且无痛等优势。在阑尾检查中,通过对阑尾长度、形状和清晰度的检查,进一步诊断阑尾疾病,提高了临床上对阑尾疾病的诊断正确率。为了提高治愈率,正确诊断是关键。超声诊断具有无痛性,可以准确判断阑尾疾病,减少并发生的发生,控制弥漫性腹膜炎和腹腔器官粘连［5-7］。正常的阑尾在超声下不可见,而阑尾炎患者的肿胀和充血明显,在超声下可显像,是超声作为阑尾检查的主要依据。在临床检查中,采用阑尾超声诊断受到一些因素的影响,其中肠道气体干扰是重要影响移速,由于阑尾形状不固定,气体干扰位置变异性大,可通过对阑尾炎在囊腔内的积液、脓肿和异物阻塞进行判断［8-10］。本组检查中,76患者超声检查72例为急性阑尾炎,4例漏诊,无误诊,与病理检查符合度较高,诊断准确率为94.74%。确诊为阑尾炎患者经过重复检查结合病理判断均正确诊断。且对阑尾炎患者的症状诊断与病理检查相符度较高,具有较高的临床价值。

综上所述,腹部超声对于急性阑尾炎的诊断具有重要价值,可提高诊断准确率,使治疗更及时,降低临床并发症的发生几率,可在临床上推广使用。

参考文献

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［3］蒋昌和,苏珊娜.阑尾粪石征在超声诊断急性阑尾炎中的价值探讨.河北医科大学学报,2015,36(6)：736-738.

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