夏珊珊，赵庆阳，朱文娜，徐青雨

(1.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江 牡丹江　157000； 2.牡丹江医学院附属红旗医院整形美容外科，黑龙江 牡丹江　157000； 3.牡丹江医学院附属红旗医院小儿外科，黑龙江 牡丹江　157000)

*住院医师。研究方向：眼科学。E-mail：759422575@qq.com

#通信作者：住院医师。研究方向：外科学。E-mail：358253501@qq.com

假性近视为儿科常见疾病，会影响儿童的视力及身心健康[1]。阿托品眼膏是该病的常用外用药物，属于强力长效散瞳剂，可很好地去除儿童眼睛的调节功能，但不良反应较多，如全身吸收过多容易导致眼红、口干、兴奋、焦燥不安甚至幻视等全身阿托品化表现。有研究结果表明，复方托吡卡胺滴眼液治疗假性近视的效果确切、安全性高[2]。本研究探讨了复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗儿童假性近视的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

回顾性选取2016年3月—2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院收治的儿童假性近视患者150例。纳入标准：均经临床检查、视力测试及询问用眼习惯等确诊为假性近视。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组75例。对照组患儿中，男性40例，女性35例；平均年龄(9.12±1.15)岁；平均病程(7.12±1.31)个月；平均视力水平4.51±0.21。观察组患儿中，男性41例，女性34例；平均年龄(9.15±1.14)岁；平均病程(7.02±1.15)个月；平均视力水平4.53±0.19。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2　方法

对照组患儿采用阿托品眼膏(规格：2 g∶20 ml)适量涂抹于眼睑内部，1日3次；点眼后立即压迫泪囊区(双内眼角)10 min，擦去过剩的眼膏，并避免强光直射眼睛。观察组患儿在对照组的基础上加用复方托吡卡胺滴眼液(规格：5 ml含托吡卡胺25 mg、盐酸去氧肾上腺素25 mg)，1次1滴，5 min滴1次，每晚使用，连续4次。两组患者均治疗8周，治疗后随访6个月。

1.3　观察指标与疗效评定标准

根据国际标准视力表观察两组患儿视力水平。结合症状改善情况评定临床疗效：显效，裸眼视力>1.0，临床症状及体征完全消失；有效，裸眼视力提高≥2行，临床症状及体征较治疗前有所减轻；无效，裸眼视力提高<2行，临床症状及体征未见明显改善或明显加重[3]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。比较两组患儿不良反应发生情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患儿治疗前后视力水平比较

治疗前，观察组、对照组患儿平均视力水平分别为4.53±0.19、4.51±0.21，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后6个月，两组患儿视力水平均较治疗前明显提高，观察组患儿平均视力水平为4.97±0.27，明显优于对照组的4.68±0.25，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2　两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3　两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿在治疗过程中未出现任何不良反应，不良反应发生率为0。对照组患儿出现口干3例，脸部潮热2例，不良反应发生率为6.67%(5/75)。观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

假性近视是由于用眼过度导致睫状肌持续收缩，过度调节，形成调节痉挛，使晶状体屈光度增加，进而视物不清。及时矫正可治愈假性近视，如未及时治疗，长此以往就会变成真性近视[4]。真性近视形成后不可逆转，只能通过科学方式控制其发展。

眼膏和滴眼液是临床治疗儿童假性近视的常用剂型，药物能在眼结膜囊内发挥较为持久的作用，同时可润滑结膜囊以保护角膜、结膜，减少用药次数[5]。阿托品眼膏可有效扩大瞳孔，麻痹睫状肌，有效中止或延缓近视，防止眼轴、真性近视的疾病发展[6]。但阿托品眼膏容易引发多种不良反应，涂在患儿眼睑内如压迫欠佳，极易导致全身阿托品化，即出现面部潮红、口干舌燥等阿托品中毒症状，严重影响临床疗效[7]。复方托吡卡胺滴眼液属于胆碱受体阻断剂，与阿托品眼膏具有相似的药理作用，可有效阻滞乙酰胆碱所致瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用，从而达到扩大瞳孔和麻痹睫状肌的药理效用。Dulaurent等[8]对健康狗和猫等动物给予托吡卡胺滴眼液，获得了理想的散瞳效果，具有较好的睫状肌麻痹作用。另外，复方托吡卡胺滴眼液在机体的代谢速度较快，不良反应少，安全性高；与阿托品眼膏联合应用可获得更好的临床疗效，调节患者眼功能，改善眼部症状[9-12]。本研究结果显示，治疗结束后6个月，两组患儿视力水平均较治疗前明显提高，且观察组患儿明显优于对照组；观察组患儿的总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，复方托吡卡胺滴眼液联合阿托品眼膏治疗儿童假性近视的疗效显著，可改善患儿的视力水平和临床症状。

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