杨骄霞 杨旭东 高凤敏

【摘要】目的 探讨新活素早期应用对急性ST段抬高型心肌梗死并发急性房颤的影响。方法 选取2015年06月～2017年12月我院首次急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊冠脉介入治疗的患者100例作为研究对象，按患者入院顺序编号将其分为新活素组（单号）与对照组（双号），各50例。对照组患者给予常规药物治疗后行急诊PCI术，新活素组患者在常规药物治疗基础上PCI术前静脉持续注射新活素。术前与术后1周心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左房容积指数（LAVI）。统计两组患者新发房颤的比率。结果 ①新活素组与对照组术后1周左房容积指数（LAVI）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；②持续心电监护提示新活素组与对照组并发急性房颤，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新活素能干预STEMI并发急性房颤的发生，改善预后。

【关键词】新活素；STEMI；心房纤颤

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..02

急性心肌梗死有起病急，进展快，死亡率高等特点，得到临床重视。我国心内科通过组建胸痛中心，最大化缩短开通闭塞冠狀动脉的时间，挽救频临坏死的心肌细胞，提高患者预后，但对急性心肌梗死病人进行持续心电监护下，发现即便及时开通闭塞动脉，一部分患者早期出现急性房颤，仍会诱发心力衰竭导致预后差等问题。本研究通过随机对照研究，探讨急性心肌梗死患者确诊后即刻给予新活素干预治疗，通过降低左房容积指数，从而减少STEMI患者急性房颤的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年06月～2017年12月我院首次急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊冠脉介入治疗的患者100例作为研究对象，其中，男58例，女42例，平均年龄（68±10）岁。患者符合WHO急性心肌梗死诊断标准，且发病时间<12 h，排除标准：（1）存在泵功能衰竭，心脏破裂，腱索功能不全及合并瓣膜性心脏病；（2）肾功能不全，血清肌酐清除率<50 ml/min；（3）出血风险；（4）肿瘤；（5）感染；（6）重度肝损害；（7）来院首份心电图存在心房纤颤。并签署知情同意书。

1.2 方法

按患者入院顺序编号，单号组50例急诊PCI术前30分钟给予新活素以70 ug/kg泵入持续24小时，双号组50例直接PCI，两组患者术前均常规给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg顿服，术中硝酸甘油200 ug，肝素100 IU/kg，按公斤体重给予替罗非班。2组患者年龄、性别、收缩压、高血压、低密度脂蛋白、血糖术前均无统计学差异（P>0.05）。

1.3 指标检测

测定急诊PCI术前与术后1周心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左房容积指数（LAVI）。持续心电图监护，观察患者入院24小时内房颤的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前LVEF、LAVI比较

两组患者术前LVEF、LAVI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。新活素组术后1周LVEF为（59.89±3.21），LAVI为（24.23±3.33）；对照组术后1周LVEF为（47.07±3.29），LAVI为（30.45±2.27）。与对照组相比术后1周LVEF、LAVI（P<0.05），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者入院24 h内新发房颤比较

来院24 h内新活素组患者新发房颤的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

心房纤颤是临床上最常见的心律失常。急性心肌梗死后新发房颤的发病率可达10%～18%[1-2]。多项研究指出，急性心肌梗死为急性房颤的独立预测因子，同时房颤可显著增加AMI心血管事件的风险[3-4]。因此提前预防处理房颤发生危险因素可预防房颤的发生，可提高急性心肌梗死患者的预后。急性心肌梗死并发急性房颤的发生机制不明，目前大量研究指出可能与以下因素有关：①心源性休克[5]；②心房急性缺血[6]；③心房容量与压力负荷过重[7]；④左心衰竭[8]。多项研究指出LAVI较BNP、NT-proBNP、LVEF等左室重构相关指标更早提供有用的预测信息。

LAVI≥34 ml/m2是房颤的独立预测危险因素[9]，有研究又进一步指出在新发房颤患者中，LAVI预测临界值为30 ml/m2，并且预测敏感性较高[5]。

本研究通过给予急性心肌梗死病人常规治疗基础上，早期静脉应用新活素干预，研究结果指出新活素组患者术后1周LAVI较对照组明显下降，新发房颤比率明显下降，但由于病人后期随访欠佳，远期结果数据缺失，有待进一步考证。

参考文献

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[5] 张 鹏，张瑞妮，李 飞，等.行急诊经皮冠状动脉介入治疗术的急性ST 段抬高心肌梗死患者新发房颤的预测因素[J].山西医科大学学报，2018，49（2）：136-139.

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[9] Nagueh SF，Smiseth OA，Appleton CP，etal.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography：an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging[J].Eur Heart J

Cardiovasc Imaging，2016，17（12）：1321-1360.

本文编辑：刘欣悦