刘宁 张志萍

【摘要】目的 探讨连续性血液净化治疗脓毒症的效果。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的重症脓毒症患者56例作为研究对象，将其随机分为观察组与参考组，各28例，两组均接受常规治疗，观察组在此基础上加用连续性血液净化治疗，治疗比较分析两组治疗效果。结果 治疗后，观察组主要症状、主要血液指标均明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 连续性血液净化治疗重症脓毒血症可有效清除体内炎症因子，快速改善临床症状，促进患者康复。

【关键词】连续性血液净化治疗；重症脓毒症；酸碱环境

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..01

连续性血液净化近年来在感染、多器官功能衰竭、肾脏病、脓毒症、急性胰腺炎等危重病治疗中广泛使用[1]，为进一步探讨其在重症脓毒症中的治疗效果，笔者对我院收治的56例患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年2月我院收治的重症脓毒症患者56例作为研究对象，均符合国际脓毒症会议制定的严重脓毒症相关诊断标准[2]。随机将其分为观察组与参考组，各28例。其中，观察组男15例，女13例，年龄26～77岁，平均（56.32±3.01）岁，原发疾病类型：泌尿系结石感染12例，重症肺炎5例，肝脓肿4例，急性胰腺炎7例；参考组男14例，女14例，年龄25～77岁，平均（55.92±2.98）岁，原发疾病类型：泌尿系结石感染13例，重症肺炎4例，肝脓肿5例，急性胰腺炎6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

均依照《脓毒症治疗指南》（2012年版）[2]治疗原则进行治疗，积极给予祛除感染源、早期体液复苏、吸氧、营养支持及经验性抗生素等集数化治疗等。并静脉注射乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，H19990134）

20万U，50 mL药物混入0.9%氯化钠注射液，微量泵注1 h，间隔8 h静滴1次，连续治疗5 d。观察组在此基础上加用持续性血液净化治疗，具体如下。使用Fresenius血液净化机，Ultraflux AV600S膜滤器，置换液为南京军区总医院提供的改良PCRT配方，经颈内静脉、股静脉净化，留置单针双腔导管，建立体外循环，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，置换液输入速度为50～80 ml/（kg·h），血流速设置为180～220 ml/min。若患者存在凝血功能障碍或出血倾向，则采用无肝素化治疗，无上述表现者采用普通肝素抗凝治疗。首次剂量为0.4 mg/kg，追加3～10 mg/h，延长部分活化凝血酶原时间正常值为1.5倍左右，监测患者是否出现凝血倾向。

1.3 观察指标

（1）记录两组胸闷气促、心慌、发热等主要症状改善时间；（2）动态监测患者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎性指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2檢验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者胸闷气促、心慌、发热等主要症状改善时间明显短于参考组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 生化指标

观察组CRP、PCT水平分别为（49.59±12.70）mg/L、（5.82±2.77）ng/mL，参考组CRP、PCT水平分别为（83.33±13.95）mg/L、（22.19±3.03）ng/mL，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

脓毒症早期可表现为明显炎症反应，大量炎性介质释放并引起血小板黏附、内皮细胞损伤，促使脂质代谢产物及氧自由基的释放，引起组织细胞损伤

总之，通过持续性血液透析可有效改善重症脓毒症临床症状，具有显著价值。

参考文献

[1] 付素珍.连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响[J].实用医学杂志，2014，30（17）：2731-2734.

[2] 姚咏明，盛志勇，林洪远，等.2001年国际脓毒症定义会议关于脓

毒症诊断的新标准[J].中华危重病急救医学，2006，18（11）：645-645.

[3] 郇京宁.脓毒症治疗的进展--2012年版脓毒症治疗指南解读和体会[C]//全国烧伤救治专题研讨会暨福建省第八次烧伤外科学术研讨会.2013.

本文编辑：刘欣悦