邓艳红

通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额，然后去医保中心报取医保基金，长沙普济医院2013年至2015年期间，用这些所谓的“潜规则”骗取国家医保基金近900万元。

2017年11月24日，长沙市雨花区人民检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林某耀（2013年5月担任长沙普济医院总经理，主持医院的全面工作）、林某雄（2014年初擔任长沙普济医院后勤部长，主要负责药品采购及医院方易系统和魅力潇湘系统的维护）。据悉，该案是湖南省首例诈骗国家医保基金案。

两套不同处方 骗取医保基金

2011年3月份，陈某章、林某耀等五人共同出资在长沙市雨花区成立了长沙普济医院，主要治疗肾病、尿毒症等一些慢性病。2011年10月，长沙普济医院与长沙市医疗保险服务中心签订长沙城区基本医疗保险定点医院医疗服务协议，普济医院成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。

2013年5月，41岁的犯罪嫌疑人林某耀担任长沙普济医院总经理一职，为获取非法利益，林某耀组织召开医院中层干部会议，要求临床医生针对具体病人制作两套处方，一套处方用于报销医保，一套处方用于实际治疗。

即临床医生制作一份符合报销的医保处方，录入对接医保局的方易系统，这个处方不执行。然后医生再开一份执行处方，这套处方录入到医院内部记录药品真实出入库情况的魅力潇湘系统。医保报销的处方用药远远大于实际治疗处方用药。……