外科手术护理中快速康复护理对患者恢复效果及满意度的影响研究

2018-01-16杨瑞芳

医药前沿 2018年10期

杨瑞芳

（四川省开江县人民医院四川开江 636250）

1.外科手术中快速康复护理重要性

1.1 快速康复围术期护理方向

快速康复护理在外科围术期主要应用于术前、术中、术后，三个护理流程中。其主要涉及三个护理方向：其一，关注患者心理变化状态，是否存在术前焦虑或者恐惧心理，同时评估患者生理指标，判断患者是否具备手术条件。其二，辅助手术进程实施的规范性与标准化，降低手术对于患者造成的不良应激反应。其三，降低患者传入神经对应激信号传导从而产生的敏感性，保障患者在术后能够应对身体状况，提高康复信心积极配合治疗，进而达到早日康复的最终效果。目前外科应用快速康复护理进行干预，在结直肠癌手术治疗中得到公认，其安全性和有效性得到多少调查研究验证。患者在术后24d内便可出院，同时手术并发症较少，患者术后营养状况、免疫功能、器官功能等方面得到显著改善。

1.2 快速康复临床护理应用价值

外科手术既能够治愈患者疾病，也会对患者造成相应的创伤，那么促进患者术后康复维系手术效果同样重要。在外科手术护理中，其患者康复效果、速度、质量，长期以来是现代临床医学的重点研究方向。而采取快速康复护理也是基于外科康复程序的全新理念，是循证医学证据采取的有效护理流程，包括阵痛技术、麻醉方法、早期康复运动、早期肠内营养等方面。其临床应用初衷在于降低或减小患者在手术过程中受到的心理或生理创伤，从而降低患者的应激水平达到更为快速的康复效果。相关研究表明，外科手术中实施快速康复护理干预，能够促进患者腹部手术后肠胃功能快速恢复，那么也就能够加快患者康复周期，进而缩短相应的住院时间和费用，为此得到较高的护理满意度评价，具备较高的临床应用价值。

2.快速康复护理在外科手术中的实施策略

2.1 术前护理

术前护理方面主要为心理护理服务，对患者进行集体健康宣教，降低患者主观存在的紧张情绪，解答患者疑惑，疏导患者恐惧心理。同时术前需要给予患者常规肠道准备和给药，口服复方聚乙二醇电解质散(和爽)68.56g轻微导泻，叮嘱患者在术前足量饮水。并且在术前2h内禁水，6h内禁食。术前1h内空腹口服500mL 10%糖水，并为患者进行手术切口处皮肤消毒。不进行营养支持和抗生素注射，采取超前阵痛和肠胃减压。

2.2 术中护理

针对患者病情与手术方案采取相应的麻醉护理措施，通常采取中胸段硬膜外阻滞麻醉。利用半衰期短的常规药物进行麻醉，如瑞芬太尼等，从而降低全身麻醉药物剂量。实施综合无血术野技术，同时需要强调术中保温护理重要性。患者术中所需输注液体需置于可控恒温箱中，保持药物温度维持在37℃，以便为术中输液做好充足准备。同时注意控制术中输液量，维持补液量小于1000mL，补液为平衡盐溶液与胶体各半。术中护理通常采取温蒸馏水冲洗患者病灶腹腔，常规输血，并实施吻合口架管。可根据患者病情与手术效果，考量是否置留腹腔引流管，也可采用可吸收线进行切口缝合。术中护理严密观察患者生命体征变化情况，当相关数值出现较为明显的波动变化及时通知主治医师，进而保证顺利进行，保护患者生命健康安全。

2.3 术后护理

快速康复护理流程中对于术后护理操作极为严格，也是促进患者手术治疗效果的必要方式。采取多模式共同干预，加强阵痛效果，是促进患者术后早期康复的重点。通常口服COX酶抑制剂实施硬膜外自控式镇痛，从而降低阿片类药物干预阵痛的用药比例。采用晶胶体联合的用药方式，严格控制患者补液剂量，根据患者体质量合理分配药物使用情况。术后24h连续补液后可以停止，术后患者清醒6h以上方可服用生理盐水500mL。术后第一天基于患者1000mL以内，500mL以上的清流质。术后第二天给予患者1000mL以上，2000mL以下的半流质，随后根据患者实际情况逐步恢复常规饮食方案。术后当天护理人员需要辅助患者床上翻身，同时引导患者适当活动下肢，摇高患者床头，并协助其选择半坐卧位休息。术后鼓励并采取早期运动需要在术后24小时进行，根据患者情况采取下床活动，24h后可以取出导尿管。同时在取出导尿管24h后可以采取饮水护理，其他护理流程与常规护理同步。

3.外科手术中快速康复护理实施效果分析

3.1 促进患者康复效果

采取快速康复护理能够加速患者术后康复，在手术时间、术中出血量、肠鸣音、术后恢复时间、排便时间、住院时间等方面具有明显改善作用。同时患者术后并发症较少，因此适合在外科手术中广泛应用。通过术前空腹口服碳水化合物能够有效减轻术前口渴和饥饿的不适感，同时有效预防患者术中胰岛素抵抗和血糖降低情况，保障患者不会出现明显的饥饿综合征，增强手术效果。术前实施超前镇痛护理措施能够预防患者产生主观疼痛感知，从而降低患者在术前出现不良应激反应，并且可以有效降低患者在术后对镇痛剂的需求量。

3.2 提高护理服务满意度

多数研究表明快速康复护理措施，能够促进患者术后胃肠道功能快速恢复，早期肠内营养补充也是加快康复周期的必要护理措施。同时采取术中限制补液的护理措施，能够有效改善患者血液循环，继而产生促进胃功能快速恢复的诊治效果。在术中采取补液保温护理流程，能够减少患者术中出现低体温现象，从而维护患者脏器的相应功能稳定，也能够有效降低术后切口发生感染的情况。在术后环节中避免使用阿片类药物，采取多模式镇痛护理措施，能够有效提升缓解疼痛效果，从而减轻患者术后应激反应。此外，快速康复护理流程更加利于患者术后早期活动与进食。进而加速肠胃功能恢复，降低相应的术后并发症，最终促进使患者身体机能与各个器官功能快速恢复。