任波

（南充市中心医院 四川 南充 637000）

肩周炎是临床康复科较常见的慢性疾病，中医又称“肩凝证”，多见于长期上肢重体力劳作、居住环境湿冷者，患者多以肩部放射性或弥散性疼痛、肩关节活动功能障碍起病[1]。该病40岁以上的人群易患本症，且女性多于男性，该病病程较长，一般12～18个月可自愈。

1.临床症状

1.1 肩周炎是以肩部产生疼痛，夜间疼痛更加剧烈，肩关节活动障碍为主要症状的常见病症，肩关节周围可有明显压痛，可出现三角肌的萎缩。

1.2 诊断依据大多可根据病史和临床症状诊断。平片检查无骨、关节病变，临床出现肩前屈、内收活动障碍。

2.治疗方法

2.1 关节松动术

包括被动运动和辅助运动。根据Maitland手法划级，对于刚发病主要为疼痛的病人使用1～2级手法，对病程时间较长，关节活动受到限制的病人手法使用3～4级。首先，病人做胸锁关节上下，前后滑动，做肩锁节后前向、前后向滑动。其次，肩胛胸壁关节处做下降、回缩、前伸、上抬运动。最后，肩部45度外展、完全屈曲下的后前向、侧方、前后向滑动和摆动位置，沿长轴转动牵引和分离。

2.2 超短波治疗

采用超短波治疗仪，治疗频率40MHz，治疗剂量2～3级，微热量或温热量；患者仰卧，电极要对置肩部前、后，每次20分钟，每日一次，10天为1个疗程，连续治疗俩疗程。

2.3 针刺疗法取穴

患侧肩髃、肩贞、肩前、臂臑，此外结合病人起病机理（寒邪、风邪、湿邪）；分别取阴陵泉、关元、膈腧等穴。穴位处消毒后将华佗牌1.5寸毫针无菌灸针快速刺入，针刺得气后留置20～30分钟，每日一次，一疗程为10天，连续治疗两个疗程，每个疗程隔2d。

2.4 自我锻炼

（1）爬墙训练：侧对墙站立，患侧朝向墙面，手指触碰到墙壁并逐渐沿着墙壁往上爬，做到最大幅度，然后还原，动作要慢。一组为20次，每日做3至5组。隔日在做要尽量超过前日的幅度。主要锻炼病人肩关节外旋和外展功能。（2）钟摆训练：上身前倾，弓箭步站立，和地面成70度左右。病人肢体自然下垂，另一只手扶大腿以此稳定躯干，肩关节要做逆时针和顺时针旋转活动，运动范围由小到大。顺时针、逆时针各做3～5组，每组20～30圈。（3）拉环运动：利用肩关节活动拉环进行运动锻炼。双手分别握住滑轮的两个手柄，对侧上肢向下用力，使患侧上肢上举以锻炼患肩外展功能。20～30次为一组，每日3～5组。

3.疗效评定标准

（1）肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常为治愈；（2）肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善为显效；（3）肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分为有效；（4）症状、体征均无改善为无效。

4.典型病例治疗结果

王某，男，52岁，于2017年4月17日初诊。右肩部疼痛伴前屈、内收活动障碍2月。2月前出现右肩部疼痛不适，逐渐出现活动受限，自行贴膏药无效，病情逐渐加重。就诊时患者右肩部疼痛，肩部压痛明显，前屈、内收受限，右肩摄片无异常。医上述方法治疗，2个疗程治愈，随访半年无复发。

5.讨论

肩周炎是由于肩关节和其周围组织的慢性病变引起，常见因素主要有肱二头肌肌腱炎、肩袖损失、三角肌滑囊炎，患者疼痛较多为持续性，梳头，穿衣都困难。因为肩关节运动复杂、活动较多，关键囊松弛，稳定性不好，所以很容易受损[2]。

关节松动术的原理是根据生物动力学，在孟肱关节面进行滑动，动作轻柔。有效缓解疼痛，使关节僵硬得到改善[3]。引起肩周炎的原因是由于肩关节周围的肌腱、关节囊、肌肉等组织受到慢性损伤、风寒侵袭、扭挫伤等因素，而引起的一种非感染性炎症[4]，时间长了就会出现粘连，此病治疗原则主要在于解除粘连，让患者疼痛减轻，恢复功能。

超短波治疗的原理是超短波透入组织的深度优于许多物理因子，产热深，热分布均匀，可使局部毛细血管扩张，加强血液循环，良好的血供使炎症得以恢复，消炎镇痛，恢复关节功能，尤对肩部肌肉的作用较明显[5]。

针刺法则是临床常用的中医疗法，可温经驱寒，抗炎活血，疏通经络，并增加局部免疫力[6]。

自我锻炼对肩周炎是最积极的恢复方法，可有松解粘连，恢复功能，防止复发，要坚持不懈。

综上所述，结合我科病人疗效，认为关节松动术、超短波、针刺及自我锻炼的综合治疗可进一步提高肩周炎患者的疗效和预后。

[1]王建国，闫洪涛，张雷，等.超短波联合针刺及关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32.

[2]汪宗保，王予彬，王慧芳.肩关节本体感觉与功能性稳定[J].中华物理医学于康复杂志，2010，32（4）：316.

[3]王潞萍，田泽丽.肩关节松动术结合中频电疗法治疗肩周炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(4):252.

[4]容国安，毛容秋，危静，等.粘连期肩周炎的综合康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28(3):188.

[5]王永波.推拿结合超短波治疗肩周炎38例[J].中外健康文摘，2001年.

[6]方征宇，岳翔，谢凌锋，等.智能脉冲枪联合肩关节松动术和超短波治疗肩关节周围炎的临床效果[J].广东医学，2013，34.