薛泽华

（云南省曲靖市第一人民医院 核医学科 云南 曲靖 655000）

引言

注重血液标本的采集与科室送检标本的质量，是关乎检验结果是否准确的大事，针对我科的工作特点，对本科室采集的血液标本及住院部科室送检的标本，院外送检标本进行质量管理，使我科所检验的标本合格，保证检验结果的准确，做好实验室前的质量控制。

我科开展的体外检测诊断，内容涉及甲状腺功能检测，妇科：性腺、抗缪勒氏检测，肿瘤标志物三大块，小项目28项，每天科室自行采集的血液标本约160管，住院科室送检的约150管，此外，有少许的院外送检标本，为提高检验质量，我们着重对所有检验标本在检验前质量上下功夫，力求每个检验标本都合格。分别对本科采集、接收、院外送检的标本进行规范管理。

1.本科采集的血标本处置方法

1.1 进行采血前，仔细查对检验申请单，根据所要检验的项目，选择合适的标本管，采集一定量的标本，认真编号，使申请单标本管上的姓名、编号、内容准确无误。

1.2 选择合适的静脉采血。血管要求粗、直、弹性好，便于采集。消毒皮肤待干再行进针，以免影响检测结果。采集足够量的血标本，完成采血后可轻轻混匀标本管，防止凝固。

1.3 患者的准备。患者的准备至关重要，患者的情绪、运动、生理变化为内在因子。饮食药物的影响为外在因子。任何不利的因素都会影响标本质量，因此采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理，并仔细询问相关问题，避免对检验结果造成人为的影响，采血过程中要避免压脉带捆扎时间过长，最好不超过30秒，以防淤血过久，穿刺不顺，损伤组织过多等造成溶血后的标本。

1.4 由于我科开展的检测项目，涉及到内分泌激素，故所抽的血标本要规定在上午11点以前，空腹完成，根据所检的项目，如女病人做性六项，因月经周期中各个期激素变化较大，有必要弄清是何期，抽血时再次询问女病人的末次月经并标注好，以便医生好参照各期正常参考值；有泌乳素检测项目的病人注意在9点以前空腹抽血，采血时病人需静坐15分钟以上，避免因情绪激动所导致的检测偏差。

1.5 因为我科开展的检测项目较多，一个病人往往同时做多种检测，病人同时需要抽取几个项目的血标本，应先依次编好管号，仔细核对，动作迅速准确，避免差错。所采集的血标本，冬天最好先放在37℃温育箱内温育30分钟再拿出离心，让血清分离更好，取出标本时，注意察看血标本上所编写的姓名编好是否清晰，一目了然。

2.接收住院科室送检标本的处置方法

2.1 建立登记制度，仔细核对送检标本上所检的项目是否属于本科室所检范围，对条码不清的及时询问，保证所接受的标本清楚、准确。对所接收的标本详细登记，认真核对，是否符合要求，内容包括科室、床号、姓名、检验项目，采集标本的时间。送出标本人员和接收标本人员，认真记录并签字存档，以保证下一步化验报告单顺利发送。送检标本采血管口向上，保持垂直立位放置。

2.2 采集及输送时间；标本采集后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理送检，输送间越短，标本温度越低，标本送到的质量越好，现在都使用封闭的真空采血管，对标本的质量有帮助。科室血液标本采集尽可能在上午9点前进行，患者禁食12小时，采血尽量安排在其他检查和治疗前进行，一定在标本上注明采血时间，标本符合要求，采集量要充足，以免需要复检时没有标本，收起标本后立即送实验室检验，收集区域的温度最好不超过20℃。

2.3 建立拒收制度。仔细查看所送检的标本是否合格，如：血液标本有无溶血，标本量是否够，胸水、腹水有无污染，灌洗液是否太粘稠、条形码不清晰或无标记等。对不合格标本进行拒收，以免影响化验结果及对机器造成损坏。

2.4 建立临床科室沟通机制。经常与临床科室进行沟通，特别是一些带有共性的问题，要及时提出，与科室一起解决好，以免下次再出现类似问题，降低送检标本的不合格率。对新开展的检验项目以及特殊检验项目要注意的事项，通过组织开展授课，提高其业务水平。如有不清楚的，也可电话咨询沟通。如：人体生物周期的变化，某些项目指标因采血的时间不同，变化较大，因此在同一时间测定的结果有可比性，人在早上运动较少，而经过进食、劳动、运动、工作等诸多相对因素影响，会导致一些化验指标波动，不利于测定结果的相对稳定和准确，也不利于与以前所做结果的比较。例如性六项检测，最好在月经第二至四天进行检测，是因为这时的激素水平是基础卵泡期，有泌乳素检查项目最好在上午9点以前抽取。

3.院外送检标本的处置

要询问并记录联系方法，注明标本来源，严格按照我科标本标识内容的要求进行仔细核对，准确无误后方可接收。

4.总结

标本的采集、接收在整个检验过程中是比较重要的环节，如果检测的标本本身就是不合格的，检验仪器再先进、人员技术再高也达不到好的检验效果，不仅给病人带来经济、精力的损失，延误病人的诊治，还可能带来医疗纠纷，还会使医生对检验结果不信任。但是，通过我们从标本的采集和接收的工作中应注意的地方加以完善，提高检验标本的质量，做好“实验前控制”这一关。经过对我科自行采集的血液标本及科室、院外送检的标本质量管理，所有的标本均合格，经检测有可重复性，为检验结果的准确提供有力保障。

5.讨论

质量控制是提高检验医学水平，保证检验结果准确性的重要手段，让所检验的每个标本都合格，做好检验前阶段的质量保证，虽然重要，但施行起来并不容易，因为它与很多的人存在关联，从医生开检验申请单到护士采血，送检，到实验室接收标本并处理好的一系列的过程中，参与人员和进行的程序多且繁琐，要做好质量控制，本科采集的血标本相对容易，临床送检的标本还是有一定难度，好在经过几年的摸索，循序渐进的不断总结，完善了质量管理体系，使我科检验的标本符合标准，在源头上为检验结果的准确打好基础，让质量误差得到有效控制，由此，我们认为，规范化采集和处理好送检标本，是能否做到分析前质量控制的重要步骤，加强本科室实验室规章制度的管理，才能保证分析过程在控制状态下顺利开展。

[1]丛玉隆，张海鹏.血液学检验分析前质量控制的重要因素—标本的采取及其控制.《中华检验医学杂志》，1998.21（1）52-55.

[2]林佩玲，杜丕波,等.检验标本分析前质量控制的探讨.《国际检验医学杂志》，2014.12（35）24-26.