农庆文 李顺堂

（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科 广西 南宁 530021）

外科学总论临床教学是一门实践为基础的学科，是临床医学专业学生将理论知识与临床实践技能相结合的重要步骤，外总的基本知识和技能牢靠，能为今后的外科学各论及临床实习打下良好的基础，因此探索并创新一套具有科学性和可行性的外总实践教学方法至关重要[1]。翻转课堂的概念最初由美国化学教师纳森·罗伯特提出[2]，近年来，模拟教学在诊断学、妇产科学及重症医学等许多学科取得良好效果，在翻转课堂教学中，教师与学生的角色发生了转变，学生学习的主动性大大提高，学生之间和师生之间的交流也得到很大的提升，因此，我们将两种教学方法有机地结合起来并应用于本科5年制临床医学学生外总临床教学中，现将报告如下。

1.对象和方法

1.1 对象

广西医科大学2014级五年制临床医学专业48名学生，随机分为两组，模拟教学结合翻转课堂组及传统教学组各24人，生活区域学习环境管理基本一致，由同一教师授课，教学时间为4个月（共计64学时），无非实验因素影响。

1.2 方法

对照组采取传统教学方法；观察组采取情境模拟结合翻转课堂教学方法，具体为：

（1）选择围手术期、肿瘤、麻醉、输血输液四个章节学时均为4个学时，基于翻转课堂的理念，结合情境模拟教学，课前学生利用网络资源及教材自学，课上由教师进行辅导，进行角色互换学生模拟医疗场景，最后教师评价课堂情况。

（2）学生讨论：根据课堂进度设计医疗场景，按照上课的具体内容设计相应的医疗场景，比如围手术期设计医生与患者家属沟通告知手术风险并签手术同意书，肿瘤设计医生与患者进行医患沟通，麻醉及输血设计医生与患者沟通并签知情同意书，让学生以4人一组为单位按照所设计的医疗情境进行讨论准备。

（3）医疗情境模拟：讨论结束后每个小组派出一名同学模拟医生，其他同学及带教老师模拟患者及家属，按照设计的医疗场景进行情景模拟。

（4）教师点评：根据学生的问题深入地讲授知识，对相关的难点重点进行讲解的方式。

1.3 评价及方法

（1）主观评价：教师根据授课内容对综合知识掌握程度作主观评价，访谈学生对两种教学法的喜爱程度、学习热情、团队协作、对知识的掌握以及有无学习的成就感等内容。

（2）客观评价对两组学生进行平时测验，将期考综合成绩进行统计分析，计算两组平均分及标准差，用软件进行两样本均数间比较t的检验，计量数据以“±s”形式表达，组间差异以P＜0.05代表存在统计学意义。

2.结果

2.1 主观评价

采取传统教学的对照组组学生普遍感觉课堂沉闷，枯燥乏味，缺乏吸引力，师生缺少交流。而采取情境模拟结合翻转课堂教学的观察组学生多数认为基于翻转课堂的情境模拟教学模缩短课本知识与实践的距离，能够将所学知识连贯起来并灵活应用，增强解决问题能力以及创造能力、加强了人文沟通的能力，在这种特定氛围中学习热情较高，运用书本知识解答实际问题很有成就感。另外，观察组学生普遍认为基于翻转课堂的情境模拟教学模式能够激发学习兴趣、将理论联系实际、提高掌握外科学总论科学知识及归纳总结能力、增强临床逻辑思维及理论联系实际能力、增强分析及解决问题能力、增强团结协作的学习能力、提高人文沟通交流能力。

2.2 客观评价

两组学生外科学总论科学期评成绩（期考+平时8次小测验），观察组考试平均成绩为68.15±16.14分，明显高于对照组的62.12±17.28分，差异有统计学意义P＜0.05。

3.讨论

翻转课堂中探究性学习和基于项目的学习能够增强学生的学习的自主性和探索性，让学生在研讨式教学中主动探究问题，积极主动解决问题。但翻转课堂模式也存在缺陷，其教学效果取决于学生素质和对基础知识的掌握程度，而对于部分基础薄弱的学生来说，其主观能动性不足往往会影响学习的效果[3]。外总知识点多且分散，很难将相关知识连串起来，而情境模拟教学模式体现了以学生为主体，教师为主导的现代医学教育理念，再现临床场景，以实例诠释概念，使得枯燥抽象的课程变得生动易懂，将医学理论知识与临床技能相结合，充分发挥学生的积极、主动性，最终完成对知识体系的建构，丰富知识的呈现方式和获取知识的渠道，同时教师的引导也可有效地促进学生将理论基础知识应用于临床，大大提高教学效率。

从访谈结果来看，学生对翻转课堂结合情境模拟教学改革是持认同态度的，大部分学生在团结协作、自主学习、归纳总结、表达沟通、知识拓展与应用、理论知识的掌握等方面都有所提高。可见，通过在外总的临床见习课程中开展基于翻转课堂的情景模拟教学方法，在两种教学方法的有机结合中，将书本理论知识结合临床实践，使理论联系实践，形成自己解决问题的临床思维，有助于提高学生学习的兴趣，培养逻辑思维，锻炼学生表达与总结归纳能力，这是传统授课方式所无法比拟的。但并非所有课程都适用该教学方法，应根据教学的内容不同合理选择不同的授课方法。

[1]李成勋，黄宇星.翻转课堂与微格教学法在外科临床实践能力培训中的应用研究[J].中医教育，2016，35(06)：56-59.

[2]庾更绪，郭美霞.如何将翻转课堂教学模式实施于临床医学教学[J].中国继续医学教育，2015，7(05)：9-10.

[3]尹战海，程青青，李志强.基于翻转课堂的临床医学教学模式研究[J].中国医药导报，2016，13(07)：153-156.