庞君

（西充县人民医院 四川 南充 637200）

近年来，随着外界环境和人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年升高，严重影响了患者的生命健康，降低患者的生活质量[1]。糖尿病与多种因素有关，包括饮食因素和生活习惯以及遗传因素等。在临床治疗中，早期给予糖尿病患者的胰岛素对后期治疗效果有着十分重要的意义，2型糖尿病为进展性疾病，补充胰岛素治疗为临床上降低血糖、延缓疾病的一个十分有效的手段。为研究分析临床药师对糖尿病伴胰岛素抵抗患者开展降糖药物药学的监护方法，分析具体实例患者临床资料，进行降糖药物药学监护，报告如下。

1.资料与方法

病例概况

本次研究选取具体实例患者，女，78岁，体质量为76kg，身高为1.66厘米，糖尿病病史为约为20多年，应用过门冬胰岛素、格列本脲等药物治疗，于2月前在此出现血糖升高的现象，调整用量。调整胰岛素用量后，血糖并未见明显改善。入院治疗后心率及血压等生命体征平稳，患者冠心病病史为28年，磺胺类抗菌药物过敏史，高血压史为30余年。相关检查结果显示，肝功能、肾功能正常。进行诊断后，患者为2糖尿病，3级高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

2.治疗过程

患者入院后，血糖水平较高，患者体重指数较高，体型肥胖，存在胰岛抵抗，需停用胰岛素，进行监护。给予0.1g，po，qd，西格列汀，0.5g，po，tid二甲双胍，15mg，po，bid吡格列酮，药师建议将bid更换为qd。患者餐后血糖水平较高，应用阿卡波糖治疗后得到一定改善，但仍未达标。在住院第7天晚餐前给予1mg，po格列美脲，血糖水平正常，药师建议停止使用格列美脲，治疗25天后，病情好转出院。

3.用药监护与用药分析

此患者胰岛素抵抗原因为年龄与环境及其他基础疾病，造成胰岛功能出现障碍，注射胰岛素效果并不理想。

3.1 临床药师用药建议

3.1.1 停用格列美脲 从患者的临床资料来看，曾有磺胺类抗菌药物过敏史。由此可得，患者对于药物过敏易感性较高，而格列美脲说明书中也明确提到磺胺类过敏患者禁用，建议需应用其他降糖药进行替代，提高治疗安全性，帮助患者恢复。另外，由于患者年龄较大，胰岛功能出现障碍，机体相关调节能力较弱，长期给予胰岛素抵抗患者胰岛素促分泌药物，可能对相关器官功能造成损害[2]，综上2点建议停用格列美脲，医生采用。

3.1.2 更换吡格列酮使用频次 进行吡格列酮口服治疗后，24h仍保持较高的血清浓度。相关资料显示，总吡格列酮血清半衰期范围为16小时到24小时，吡格列酮范围为3到7小时，说明书中也明确写有1天使用1次即可。药师建议更换吡格列酮使用频次，从一天2次更换为一天1次，医生采用，更换使用情况。

3.2 不良反应的监测

3.2.1 肠胃道反应 肠胃道反应为二甲双胍药物常见的一种不良反应，药师需对患者恶心呕吐、消化不良及便秘等肠胃道反应进行监测，及时给予相应处理，缓解患者痛苦。

3.2.2 低血糖 药师需这嘱咐相关医护人员密切关注患者糖谱变化，进行相应的健康教育工作，预防出现低血糖，做好饮食改变，若外出发生出汗及心悸等临床症状，需提前自备果汁等含糖物质，防止发生低血糖，影响健康。

3.2.3 体质量 相关资料显示，噻唑烷二酮类药物可增加体质量，并引起水肿，磺脲类药物可增加患者体质量。药师需密切关注患者体质量变化，查看是否出现水肿，保持患者体重情况，住院期间体重需尽量与入院维持一致，不要出现较大波动。

3.2.4 心功能 对于噻唑烷二酮类药物与心血管风险之间的关系[3]，目前临床上仍存在一定争议，其药品说明书上明确规定心理衰竭患者禁用，但仍有研究显示罗格列酮与心脏病发作风险并无关系。目前，对噻唑烷二酮类药物研究仍未明确，但药师需充分考虑用药安全，关注患者心功能情况，查看是否出现心血管事件。

3.3 临床药师其他药学服务

临床药师可给予相关的饮食运动指导，根据患者病情给予针对性的运动方案，并进行相应的用药指导服务，提高患者服药依从性，及时调整方案。

4.讨论

相关资料显示，胰岛素抵抗与苹果型肥胖有关。在治疗过程中，临床药师可协助医生给予药物治疗建议，监护用药安全[4]，进行个体化给药，提高用药安全性和针对性，保证医疗工作治疗，确保疗效，帮助患者尽快恢复。在本次研究中，临床药师全程进行降糖药物药学监护，分析糖尿病伴胰岛素抵抗具体实例，显著提高患者临床疗效，协助安全治疗，患者好转出院。综上所述，临床药师对糖尿病伴胰岛素抵抗患者开展降糖药物药学具有重要作用。

[1]余雄杰，郭苗苗，邓体瑛，郭珩.临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护[J]中南药学，2015(11):1220-1223.

[2]李丹，韩静静，吴杰，冯静，张玲莉，等.糖尿病肾病患者伴慢性肾功能不全时的药学监护切入点[J]中国药师，2015，18(12):2123-2126.

[3]王艳，吴小超，姬怀雪，徐剑，任玲，等.临床药师对1例2型糖尿病合并高血脂及周围神经病变患者的药学监护[J]中国药房，2013(46):4397-4399.

[4]徐月爱，王美娟，王军委，叶先青.地特胰岛素联合阿卡波糖对糖尿病患者脂联素和胰岛素抵抗的影响[J]中国药师，2012，15(1):94-96.