安柏好

（青岛市残联按摩服务机构黄岛区在军盲人按摩所 山东 青岛 266400）

小儿咳嗽作为临床常见疾病之一，具有发病率高、病程长以及反复发作等特点，咳嗽本身属于保护性行为，是为了排出呼吸道分泌物和异物，是机体一种正常的防御性反射动作，能够有效避免外部细菌或者异物进入下呼吸道上，避免局部感染扩散。小儿外感咳嗽可见于急性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、急性气管炎等病症，不利于小儿的生长发育和学习。当前临床上西医治疗小儿主要采取祛痰镇咳、抗病毒、消炎等治疗，但是治疗效果不太理想。近年来，青岛市残联按摩服务机构黄岛区在军盲人按摩所采取中医推拿手法治疗小儿外感咳嗽，疗效显著，先将具体情况分析报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年1月—2017年1月前来青岛市残联按摩服务机构黄岛区在军盲人按摩所就诊的54例小儿外感咳嗽临床资料，所有患儿均符合《最新国内外疾病诊断标准》中关于小儿外感咳嗽的诊断标准：

（1）主要症状为咳嗽，多继发于感冒以后，常常因为气候变化而发作；

（2）痰多的患儿，可以听到其喉间有痰鸣声；

（3）在冬春两季发病率较高；

（4）听诊时可以听到两肺呼吸音粗糙，个别患儿伴有少量干湿啰音。

排除肺炎患儿，其中男患儿共30例、女患儿共24，患儿最小年龄为10个月，最大年龄为7岁零3个月，平均年龄为（3.5±2.1）年，最短病程为1天，最长病程为15天，平均病程为（10.6±2.4）天，其中有17例患儿伴有发热，有15例患儿伴有鼻塞流涕，有10例患儿伴有咽痛。

1.2 方法

所有患儿在给予中医推拿治疗，推拿的基础方如下：推坎宫，由推拿师用两手拇指由眉心朝两侧眉梢分推30～50次；下推膻中，由推拿师用食指和中指由胸骨切迹朝下推直至剑突位置，推50～100次；揉肺俞，揉按患儿两侧肺俞穴50次；揉乳根，由推拿师用拇指螺纹面按揉患儿乳根穴30～50次，揉丰隆，按揉50次左右。随症加减：若患儿为外感风寒咳嗽，需要加揉30次外劳宫穴，推300次上三关，拿捏5～10次合谷穴；拿捏10次风池穴；若患儿为外感风热咳嗽，需加清肺经500次，推下六腑500次，推天柱骨100次。上述手法每日1次，5次为1个疗程，在推拿时注意手法要轻、用力均匀，在推拿前可以于推拿部位用少许爽身粉，以免损伤小儿皮肤。

1.3 观察指标和疗效判定标准

记录患儿咳嗽、咯痰以及肺部啰音消失时间，1个疗程后，统计总有效率。疗效判定主要参照《中医病症诊断疗效标准》中关于小儿咳嗽的疗效判定标准，共分为三个等级：将治疗后咳嗽消失，患者干湿啰音和临床症状消失，判定为治愈；将治疗后患者咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少，临床症状减轻判定为好转；将治疗后患者咳嗽和临床症状无改善或者加重判定为无效[1]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2.结果

经治疗，54例患儿咳嗽消失时间为（3.12±0.24）d、咯痰消失时间为（2.91±0.15）d、肺部啰音消失时间为（3.81±0.4）d，经1个疗程的治疗后，治愈21例，占总例数的38.89% ；好转28例，占总例数的51.85%；无效 5例，占总例数的9.26%，总有效率为90.74%。

3.讨论

当前咳嗽已经成为小儿肺系常见疾病之一，主要由多种原因导致，主要由气候变化、空气污染、交叉感染等，特别是随着生活水平的不断提高，过于溺爱孩子，喂养方式不当、饮食不节、多食油腻、生冷、穿衣过度等，均会引发外感咳嗽。现代医学认为咳嗽属于呼吸道的保护性反射，主要是因为过敏性疾病、呼吸道感染、肺循环障碍等引起。中医普遍认为，小儿的五脏非常娇嫩，其各个系统和器官的形态发育均未曾成熟，因此生理功能都是不完善。肌肤柔弱，卫外的功能较低，承受不住邪侵，肺部因为失清肃而上逆，肺乃贮痰脏器，位置较高，是五脏华盖，也是口鼻气息出入的必经之地，因此一旦邪气入侵，首先便是犯肺卫，再加上小儿本身属于纯阳之体，生长繁育迅速，进而表现出阴相对不足则阳过于旺盛，因此在感染外邪后，容易从阳化热，主要以热证为主，因此小儿咳嗽大部分为风热之证。近年来，小儿推拿因为操作简便、费用低、患儿耐受、无不良反应等优点逐渐被运用在临床中，小儿推拿主要指的是采用特殊的手法作用在患儿的特殊部位和穴位上，从而达到防治疾病的一种治疗方法，该方法不需用药，通过由外及内的刺激作用在穴位上而发生作用。在本文中，通过推拿治疗54例小儿外感咳嗽，（3.12±0.24）d咳嗽消失、（2.91±0.15）d咯痰消失、（3.81±0.4）d肺啰音消失，经1个疗程的治疗后，总有效率为90.74%。在上述治疗方法中，坎宫位于自眉心起至眉梢成一直线，推坎宫有疏风解表，醒脑明目的作用， 膻中穴位于两乳头连线中点，胸骨正中线上，平第四肋间隙，下推膻中具有宽胸理气，止咳化痰之功效；肺俞穴位于第三胸椎棘突下，督脉身柱穴旁开1.5寸，揉肺俞具有益气补肺，止咳化痰之功效，适用于一切呼吸系统疾病；乳根穴位于乳头直下一肋间，平第五肋间隙。揉乳根具有宣肺理气，止咳化痰的功效；丰隆穴位于外踝尖上8寸，胫骨前缘外侧，胫腓骨之间，揉丰隆具有和胃气，化痰湿之功效。从而改善咳嗽、咯痰等临床症状，达到治疗小儿外感咳嗽的效果。

综上所述，推拿手法治疗小儿外感改善临床症状显著，疗效确切，在在追求绿色医疗的今天，具有临床推广价值。

[1]国家中医药管理.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994: 77.

[2]吴兴立，高珊，邹维宇，等.推拿治疗小儿咳嗽60例疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36(10)：49-50.