杨秋香

（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院急诊科 福建 漳州 363000）

破伤风是一种严重的急性特异性感染性疾病，病死率高达10%，有外伤史，典型症状是牙关紧闭，阵发性痉挛，张口、吞咽困难，不能正常进食。而该类患者常伴有高分解、高耗能、高能量，糖耐量下降，易导致营养不良及其并发症，影响疾病预后肠内营养是有肠道功能的重症患者营养支持的首选途径，我科对收治的几例破伤风早期实施胃肠内营养的护理，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年至7月至2016年12月至今我科收治的10例破伤风患者，其中女8例，男2例，年龄43～62岁，平均年龄52岁。临床表现：张口困难、牙关紧闭及抽搐、痉挛，有外伤病史，患者均早期留置胃肠管进行肠内营养。

1.2 置管方法

按常规留置鼻胃管，在插管过程中，可用导丝引导便于插入，确保胃管在胃内。

1.3 肠内营养喂养方法

置管后，先给予温开水，无胃肠道不适后再过渡为其他肠内营养制剂，可使用连续输注或间断输注，由低浓度到高浓度，速度由慢到快。

2.护理

2.1 一般护理

将患者安置于单人弱光的病房，保持病室安静，各项操作、检查及治疗集中进行，减少探视。室温18～20℃湿度50%～60%。定时消毒病房，严格消毒患者用过的物品，及时更换脏污的床单位，严格消毒病人接触过的物品、用具、医疗器械，最好使用一次性物品。做好皮肤及会阴护理，防止感染。

2.2 呼吸道管理保持呼吸道通畅是救治破伤风的关键环节。该类患者因喉肌痉挛并使用镇静、肌松剂痰液不易咳出，导致分泌物堆积，阻塞气道，应用无菌吸痰法及时吸痰。如抽搐严重，应进行气管插管或气管切开，必要时接呼吸机辅助呼吸，抬高床头，做好气道护理。

2.3 肠内营养的观察与护理

2.3.1 鼻胃管护理 鼻胃管的护理对肠内营养的实施及其重要。留置胃管后，应用布胶布妥善固定，防止管道脱落，做好管道标识，注明置管时间、长度、置管者。做好口腔护理，每天4次。输注营养液前后，用温水冲洗胃管，防止堵管。

2.3.2 心理护理 患者起病急骤，发作时意识清楚，大部分有不良情绪，加强与患者及家属沟通，建立良好护患关系。实施肠内营养前，解释其必要性及方法，减少恐惧感。

2.3.3 病情观察 加强巡视，严格控制营养液输入速度，观察患者有无胃肠道不良症状，如有异常，及时减慢滴数或停止，通知医生对症处理，及时调整营养液配方。

2.3.4 并发症的预防及护理措施

2.3.4.1 消化道症状 恶心、呕吐、腹泻等。与营养液滴注过快、用量过多、温度偏低或胃肠蠕动及个体耐受差有关。输注中应注意：营养液量、浓度的控制16～24h内匀速输入，在应用过程中观察患者反应；营养液温度保持38～40℃；腹胀严重时减少营养液总量，减慢滴数。如因便秘引起，可遵医嘱采取通便措施如口服乳果糖，无禁忌症者给予灌肠。

2.3.4.2 反流、误吸 护士注意观察患者有无腹胀、呃逆等症状。营养液速度过快和体位不当，会造成脱管、胃潴留。或因呃逆引起误吸。当胃残余量大于150ml，可延长输注时间，出现呼吸急促、胸闷、呛咳时立即停止肠内营养并报告医生。

2.3.4.3 代谢性并发症的护理 血糖、水、电解质的紊乱也是重要并发症。糖尿病患者长期输注肠内营养会引起高血糖，可用低糖配方或配合胰岛素使用。突然停止肠内营养者易引发低血糖。因此。经口进食后要逐步停止肠内营养。还要定期检测体重、肝功能、电解质等，并准确记录出入量。

2.3.4.4 鼻胃管堵塞 与管道内径细、置管时间长、营养液浓度高有关。每次输入营养液前后应用温开水脉冲式推注冲洗胃管，及时将胃管封闭，防止胃内容物反流。若管道堵塞，及时拔出除，重新置管。

综上所述，破伤风患者早期肠内营养支持即为患者机体提供营养物质，减少静脉输液量，减轻心肺负荷，减少循环和呼吸系统并发症，又保护了胃粘膜，阻止肠道细菌移位，在营养支持方面肠内营养较胃肠外营养更符合生理需要，代谢效应及营养需求明显改善实施方便和并发症少。有利于营养液消化吸收，简单易行，不易反流。密闭性好，不易渗漏不会造成交叉感染，不仅有效保证了患者的营养需要，更是减轻了患者经济负担。是破伤风患者早期营养支持的首选途径。所以，破伤风患者早期经鼻胃肠管内营养及其护理是安全可行的，满足患者营养需要，降低并发症的发生率及病死率，促进康复。

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