贲凌燕 黄晓云（通讯作者）

（南京医科大学第一附属医院眼科 江苏 南京 210029）

眼内炎是十分严重的眼内感染，如不及时治疗会导致视功能丧失，眼球萎缩，重者摘除眼球甚至波及颅内，危及生命。眼内炎分为内源性眼内炎和外源性眼内炎，外源性眼内炎主要发生于内眼手术后或外伤后，其中又以外伤后眼内炎居多，我科从2014年11月—2016年6月收治了8例由外伤引起的感染性眼内炎患者，均行玻璃体腔注药术+玻璃体切除术，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

8例外伤患者中，男性7例，女性1例，年龄23岁～59岁。铁丝伤3例，钢丝伤1例，铁屑伤2例，树枝伤1例，钢筋伤1例，右眼伤5例，左眼伤3例。

术前临床症状：视力迅速下降伴有眼痛，结膜混合充血，前方积脓，玻璃体混浊，眼底窥不清。B超示：玻璃体内团絮状混浊，强回声光团。术前视力光感2例，眼前手动3例，眼前指数3例。

1.2 方法

8例均先行玻璃体腔注药术，术中取前房液做细菌、真菌培养加药敏实验，并在术中注入1mg的万古霉素和1mg的头孢他啶，再同时或择期行玻璃体切除术。辅助以全身静脉用抗生素（万古霉素和头孢他啶）和眼部局部用抗生素（可乐必妥、百利特）、散瞳药（复方托吡卡胺）治疗。

1.3 结果

经过手术治疗、药物治疗和精心护理，以上8例患者眼内炎症状得到控制，视力有不同程度改善，其中一例患者伤眼视力达0.3，无一例眼球摘除。

2.护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 遭遇异物眼外伤的患者多为中青年，面对突如其来的糟糕视力，基本上都难以接受，表现出不同程度的紧张，焦虑，恐惧，患者担心疾病的预后不好，担心疾病对自己今后的婚姻，日常生活，工作前途带来负面影响。护士首先要与患者建立良好的护患关系，多与患者聊天，倾听其主诉，针对其心理顾虑给予心理疏导。主动例举术后效果良好的实例。使患者对疾病的预后充满信心。

2.1.2 床边隔离 为避免交叉感染，可将患者安排在单独的房间，医务人员在为患者做完检查和治疗后严格执行手消毒。检查过患者后的裂隙灯、眼压计等仪器及时给予消毒液擦拭。

2.1.3 用药的护理 一旦疑为感染性眼内炎，细菌培养未回复之前，立即全身应用抗感染药物，文献报告在感染性眼内炎病人中所分离出的所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感，因此，万古霉素是目前革兰氏阳性菌感染的首选药物[1]。我科采取万古霉素，头孢他啶静脉点滴，每日两次，间隔12h，连续使用至感染控制后5到7天。护士要了解药物的副作用，密切观察有无不良反应。

2.1.4 术前准备 按照内眼手术术前护理常规进行准备 ，手术日晨剪眼睫毛，冲洗结膜囊，指导患者做上、下、左、右方固视训练，以便术中的配合。术前点复方托吡卡胺充分散瞳。给予巴曲亭静脉注射有效预防术中出血。

2.2 术中护理

2.2.1 舒适护理 由于玻璃体切除手术需要较长的时间，并且术中头部不能活动，要保持长时间的平卧，所以患者躺在手术床时，护士需要调整头部枕垫，直至患者认为较舒服为止。

2.2.2 手术配合 玻璃体切除术使用的玻璃体切割机是非常精密复杂的仪器，有多种管线需要连接，手术过程中，需要根据手术情况及时对各种模式参数进行调整，所以护士要认真对待，密切配合，保证手术顺利进行。

2.2.3 消毒隔离 眼内炎是一种严重的感染性疾病，因此术后手术器械用品以及整个手术间的消毒工作都特别重要，防止交叉感染引起爆发性眼内炎。

3.术后护理

3.1 术后体位护理

玻璃体切除术后，患者保持正确的体位对疾病的恢复起着不可忽视的作用。对于玻璃体腔予C3F8气体或硅油填充者须采取严格的面向下体位，原则是使视网膜裂孔处于高位。利用硅油和气体的比重比水轻，利用表面张力及上浮力顶压视网膜，封闭裂孔达到视网膜复位。指导患者采取坐、卧、站3种体位交替进行的头低位，防止长时间一种体位引起局部受压过久产生皮肤损伤。卧位时，可在胸部与前额放一软枕以增加舒适感。

3.2 术眼的观察

察术眼敷料有无渗液，有无分泌物及分泌物的颜色，性状。术眼有无疼痛，疼痛严重者给予止痛药口服。有无眼胀，眼部胀痛伴有同侧头痛，恶心呕吐等症状，如有则是眼压升高的表现。可以用眼压计测量眼压，眼压高者给予速尿或甘露醇治疗起到降眼压的作用。

3.3 眼药水的正确使用

术后一般每日给予复方托吡卡胺充分散瞳，防止虹膜后粘连。给予可乐必妥，百利特等眼药水抗炎治疗，睡前涂泰利必妥等抗生素眼膏。为促进恢复，眼药水种类较多且点的频次也较多，教会家属正确点眼药水的方法，点完眼药后向患侧眼倾斜，以免交叉感染给健侧眼。

3.4 生活指导

指导患者洗头、洗脸、洗澡时避免眼内进水，饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力咳嗽，避免重体力劳动，避免乘坐颠簸的交通工具，避免跳跃性的动作，充气者半年内不坐飞机。

4.讨论

感染性眼内炎是眼外伤最严重的并发症，如不及时而正确的治疗，发展为全眼球炎，最终要行眼内容物摘除术，在玻璃体手术问世以前单纯采用全身及局部应用抗生素，因玻璃体本身无血管，加之眼—血屏障作用，抗生素在眼内的浓度低，不能从根本上控制病情的发展[2]。随着玻璃体切除术的广泛开展，大大改善了患者的治疗效果。玻璃体切除术切除浑浊玻璃体，清除眼内炎性物质、毒素、积血、异物，减少毒素物质对视网膜的损害作用，有利于注入药物的扩散，而且直接从玻璃体腔内给药的途径，使药液直接到达病灶。因此玻璃体切除联合玻璃体腔注药大大提高了眼内炎的治愈。而在手术前、手术中、手术后，通过针对性的有效护理，在治疗感染性眼内炎中起到了不可忽视的重要作用，并取得了明显疗效。

[1]邓婕，张红梅，潘筱玲.玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗老年白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎的护理[J].全科护理，2010，8（11B）:3036-3037.

[2]贺涛，艾明.眼内炎病因学回顾性分析和玻璃体切割术的治疗作用[J].眼科新进展，2005，25（1）:60-61.