张盈

（安徽省铜陵市人民医院 安徽 铜陵 24400）

轮状病毒(RV)不但可以引起肠道感染，还可以导致呼吸系统和中枢神经系统等身体多系统受到损伤[1]，RV病毒可以通过多系统的途径进行传播[2]。笔者现将我院2010年12月至2015年12月收治的27例患儿的临床资料和实验室检查以及治疗情况和预后进行回顾性分析，现作以下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

均为本院的住院患儿，经ELISA法检测大便轮状病毒抗原阳性且合并惊厥，其中男18例，女9例。年龄在12～24个月，平均年龄18个月。患儿既往体健，无高热惊厥史，无脑损伤及颅内占位及癫痫史，除外病毒性脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为其他类型的癫痫患儿。排除低血糖、水电解质酸碱平衡紊乱所致抽搐，无神经肌肉疾病史，精神运动发育正常。

1.2 临床表现均为急性起病，所有患儿均有腹泻，大便为稀糊便，蛋花汤样或水样便，少数带粘液。每天腹泻2～10次不等，其中伴呕吐21例，轻度脱水症15例，无中重度脱水。均有惊厥发作，表现为全身强直阵挛性发作，伴有神志丧失，惊厥发作持续时间短，数十秒至数分钟不等，多不超5分，可自行缓解，惊厥后无明显意识障碍。

1.3 治疗方法

所有患儿从入院以后都要进行大便常规检查，大便进行细菌培养，选取ELISA法检测大便轮状病毒抗原，大部分行血电解质，血糖，脑电图、心肌酶谱等各项检查，头颅磁共振或头颅CT，脑脊液等各项检查。所有入院后的患儿都给予静脉或口服补液，口服微生态制剂、蒙脱石粉，纠酸等多种方法治疗。27例中有3例入院患儿入院后再一次发生惊厥，经静脉推注安定或肌肉注射苯巴比妥钠后，惊厥停止，没有在发生惊厥。

2.结果

2.1 27例患儿经实验室检测，结果大便轮状病毒呈现阳性。大便沙门菌属、志贺菌属及致病性大肠杆菌属培养都显示阴性。血液生化检测结果大部分血钠、镁、钾、血糖、钙正常，2例低钾血症,4例二氧化碳结合率稍微下降，13例中度下降。18例心肌酶谱(CK-MB)升高，转氨酶升高18例。

2.2 脑电图和脑影像学检查结果27例患儿有18例在起病5天内进行常规脑电图检查，18例正常，7例提示慢波增多，轻度异常，均未见棘一慢波或尖波等癫样放电。19例头颅CT检查均无异常。

2.3 转归及随访情况经对症治疗和补液治疗都痊愈出院。27例中出院后通过门诊随诊的有20例、信件或电话随访。随访6～12个月，惊厥没有再复发，另外精神运动发育正常。

3.讨论

轮状病毒是婴幼儿秋冬季急性胃肠炎最常见的病原体，占婴幼儿肠道感染病因的40%左右[3]。近些年RV中枢神经系统损伤已经成为肠道外医学工作者研究的热点之一。

轮状病毒感染导致婴幼儿良性惊厥机制目前并不很清楚，多数学者认为主要由病毒直接感染中枢或者通过病毒感染介导的免疫机制引起中枢神经系统损害所致[4]。Medici等[5]对RV肠炎伴随中枢神经系统病症病人的脑脊液(CSF)和粪便标本进行实时定量以及核苷酸序列检验发现两者都含有相同的G1P8病毒株，粪便与CSF中发现的RV RNA共有相同蛋白结构区域VP7和VP4，研究结果表明RV感染从肠道传播到中枢神经系统的假说成立，也可以在神经系统病症中起到作用。也有研究发现，轮状病毒肠炎合并惊厥的患儿体内一氧化氮合酶活性增强，使NO在血液和脑脊液中异常堆积和炎症因子共同作用发生惊厥。目前一部分学者倾向于（轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥BICE）是婴幼儿在急性胃肠炎菌血症或病毒血症[6]的状态下，惊厥阈降低而出现的发作[7]。惊厥尤其是反复惊厥发作易对患儿的神经系统造成损伤。

分析发现，所有患儿均未抗癫痫治疗，恢复良好，说明轮状病毒肠炎导致的此类惊厥发作为一良性过程，不需长期抗癫痫药物治疗。惊厥发作可能为轮状病毒的中枢神经系统损害的特殊临床表现，以1次或反复发作惊厥为主要特征。患儿在发生惊厥后的2～3周时间内，脑电图检查异常；患儿若伴有低钙、佝偻病、营养不良等基础疾病，更易复发惊厥[8]。

综上所述，临床医生明确这一类疾病的特点及其预后对临床治疗有很大影响，有助于早期对患儿进行合理治疗，同时避免过多的复杂检查及长期或多药治疗。

[1]李宁，轮状病毒多系统感染2例分析[J].中华儿科杂志，2002，40(2) :141-143.

[2]吕雪萍，轮状病毒多系统感染的诊断及治疗[J].实用儿科临床杂志，2003，18( 11):928-929.

[3]胡亚美，诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:1294

[4] OnishiS.Norovirus(infants/children)[J].Nihon Rinsho，2012,70 (8): 1366-1370.

[5]Medici MC，Case report:detection of rotavirus RNA in the cerebrospinal fluid of a child with rotavirus gastroenteritis and meningism[J].J Med Virol，2011,83(9):1637-1640

[6]周玲，轮状病毒血症480例临床症状观察[J].中国实用儿科杂志，2011，26(8):620-621

[7]刘小燕，婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究[J].中华儿科杂志，2003，41(1):14-16

[8]郭梁.肌注鲁米那预防小儿轮状病毒肠炎惊厥再发临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015,25(20):105-107