谭浩

（江油市中医医院 四川 江油 621700）

在肩带和躯干之间，胸锁关节是将其进行连接的唯一关节，而在盂肱关节的运功过程中，无论向那个方向运动，都是与胸锁关节密切的联系，即在肩部抬高时，可以使锁骨旋转。在临床中，胸锁关节脱位并不多见，在肩部所有关节脱位中所占的比例仅为1%，而胸锁关节脱位所产生的原因一般是间接暴力所致。通常情况下，应该锁骨脱位的部位不同，所以大致可将其分为前脱位和后脱位，少有向上脱位。此外，胸锁关节如果因病变而固定，那么在平面关节和肩臂重量的杠杆作用下导致盂肱关节受损，最终也就导致治疗较为棘手。为此，从我院中选取2015年2月到2016年2月进行治疗的胸锁关节脱位患者共30例进行了分析，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

从我院中选取2015年2月到2016年2月进行治疗的胸锁关节脱位患者共30例，其中，男性患者有24例，女性患者有6例，年龄在28岁到45岁之间。在所有患者中，致伤的原因有24例患者是坠落导致，有6例患者是车祸导致，病程在1小时到12天之间。其中，有4例患者致伤在左边，26例患者致伤在右边，28例患者为前脱位、2例为后脱位。而在临床中，所有患者均出现局部疼痛和明显压痛，在锁关节前脱位时，锁骨端突出，且向前位移。而在后脱位时，则有空虚感，在触诊的过程中可以清楚看见异常活动，两侧胸锁关节对比检测有明显畸形[1]。

1.2 方法

手术体位为平卧位，采用锁骨钩钢板固定的方式进行治疗，而在手术中胸锁关节或锁骨胸骨端复位后，沿着顺胸锁关键下方胸骨柄的后方置入锁骨钩钢板并修复关节囊以及缝合修补撕破或断裂的胸锁前韧带[2]。

1.3 统计学分析

运用SPSS 20.0软件对数据结果进行统计学分析，运用±s来表示计量资料，并采用t来进行检验；采用百分数来进行计数资料的表示，并运用χ2来进行检验。P＜0.05为差异，具有统计学意义[3]。

2.结果

在胸锁关节脱位患者接受手术后，在1期内切口均愈合，而在x线片示脱为复位和内固定位置均较为良好。同时，在手术完成后，均对所有患者采取了跟踪随访，随访时间为6到18个月，平均14个月。最终对所有患者进行了Rockwood 评分评定，结果显示有24例患者评分等级为优、2例患者评分等级为良、1例患者评分等级可。所有患者在手术过程中均未出现神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位等副损伤，在完成手术后，所有患者切口均回复为解剖结构，对外观以及功能均满意。

3.讨论

通常情况下，胸骨关节面和胸骨锁切迹以及第一肋软骨所形成的摩动关节被称之为胸锁关节，且胸锁二骨的关节面大小不对称，以及接触面不合适。而在囊围关节中，上下两个部分比较薄，而在其他部分中，均有韧带装置予以加强，且前后加厚部形成坚强胸锁前后韧带，在胸锁后韧带较强韧带波而紧张。另外，对胸锁关节起到稳固作用的还有锁间韧带、肋锁韧带，主要是将锁骨连接在胸壁上，发挥着防止锁骨胸骨向上的作用。在大多数情况下，胸骨上方关节腔内均有纤维软骨盘，不仅可以减少胸骨的震荡，而且防止了锁骨向内脱位。

在采用手术的方式对胸锁关节脱位进行复位或对小片骨折的治疗过程中，容易复位，但却不易维持关节对合关系以及有疼痛患者的治疗过程中。而在术中和术后，应该注意的事项可大致包含以下5个方面，即：（1）尽量采用解剖复位的方式进行治疗，尤其是在关节盘损伤严重需要切除的情况下，并且在术中防止加重关节囊韧带、胸锁韧带、肋锁韧带损伤的情况下，也应该采取解剖复位的方式进行治疗。（2）为了保证钢板的未定型，以及防止胸骨柄从后方剥离，在锁骨钩简短的安置过程中，应该尽可能的仔细，避免对心脏和血管造成损伤。一般选择3到4孔的钢板，既减少了锁骨的剥离范围，也防止了损伤锁骨下移。（3）在手术完成后，对患者进行有效的康复治疗。（4）应该对肩锁关节脱位的患者进行优先治疗，并对胸锁关节进行固定。（5）在手术的过程中，仍发现钢板固定胸锁关节旋转不稳定，则可采用克式针进行固定，如果尾针处于皮肤外，则可在一个月后进行拔出。

在胸锁关节脱位的治疗过程中应用锁骨钩钢板固定，具有高稳定、小风险性、心脏以及血管损伤小等优点，并且在早期进行功能锻炼的情况下，可最大程度的恢复肩关节的功能。具有良好的临床应用价值，值得广泛推广。

[1]刘海波，王文礼，叶红武，李小军.胸锁关节脱位锁骨钩钢板固定的临床疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2008，(10):1193-1195.[2017-08-18].

[2]周军，曹雷，刘欣.同侧锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14(29):100-101.[2017-08-18].

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[5]佘荣峰，胡如印，张一，孙立，韩伟.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效观察[A].贵州省医学会骨科学分会.贵州省医学会骨科学分会2014年学术年会论文汇编[C].贵州省医学会骨科学分会:，2014:1(11).