吴志平 张大忠

（江苏省泰州市人民医院介入科 江苏 泰州 225300）

下肢动脉硬化闭塞症若未能得到及时干预，可出现肢体溃疡、坏死从而导致截肢甚至死亡。我国70岁以上人群发病率高达15%～20%[1]。腔内血管介入治疗因其具有其创伤小，恢复快等优点，逐渐成为主流治疗方法。本研究回顾分析28例下肢动脉硬化闭塞症患者行介入治疗的疗效，报道如下。

1.材料与方法

1.1 临床资料

收集2015年6月—2016年6月泰州市人民医院介入科共收治的28例患者共36支血管病变临床资料。患者年龄54～83岁，平均71.2岁。按TASC分型标准对血管病变进行分型，其中A型：6支、B型：9支、C型：13支、D型8支。

1.2 术前准备

入院后完善术前常规检查，术前采用双抗阿司匹林及波立维双抗血小板至少三天。术晨禁食。

1.3 手术过程

据术前CTA确定手术入路，分段行患侧肢体动脉造影，测量病变血管段长度及直径。路径图引导下将导丝轻柔缓慢通过病变血管段，引入球囊导管扩张病变血管，残余狭窄大于30%或夹层形成者置入支架。

1.4 术后处理

术后持续口服阿司匹林及波立维抗血小板，植入支架者维持双抗血小板治疗至少半年后改为单抗血小板治疗。通过电话及门诊随访12个月，通过询问病史、查体及复查影像学结果判断通畅率、保肢率。

1.5 疗效判定

保肢成功定义为即使足趾或部分足掌截除后仍能保留足跖站立功能。治愈定义为静息痛或间歇性跛行症状消失，病变血管通畅，术后短期内未发生再狭窄或闭塞。有效定义为术后下肢缺血症状缓解或按照Fontaine分期降低一期或以上。无效定义为术后缺血症状未缓解或加重，最终导致踝关节平面以上的截肢。技术成功定义为术后病变血管残余狭窄＜30%。

2.结果

2.1 手术成功率、有效率与早期并发症

28例患者均行球囊扩张，其中17例因球扩后残余狭窄＞30%或血管夹层形成植入外周血管支架，最多者植入3枚支架。2支TASC D型复杂病变未开通或部分开通，余下34支血管成功行PTA和/或支架置入开通病变血管，技术成功率94.4%。本组病例中治愈21例，有效6例，无效1例，总体有效率96.4%。1例患者术后股动脉穿刺点出现假性动脉瘤，予加压包扎后复查B超假性动脉瘤消失；所有患者术后均未出现急性下肢动脉栓塞、腹膜后血肿及植入物感染。

2.2 术后通畅率及保肢率

术后12个月随访时，在TASC A型、B型、C型、D型通畅率分别为：100%、88.9%、84.6%、50%。28例患者中有7例患者术后随访期间缺血症状复发二次入院，5例给予内科保守治疗症状好转后出院，2例患者行二次介入手术重建下肢血供。4例患者因就诊时间过晚术后行坏死足趾截除，术后创面愈合良好，不影响站立及行走功能，视为保肢成功。一例患者随访期间行患肢踝关节以上平面截肢，保肢失败，总保肢率96.4%。

3.讨论

介入治疗因具有创伤小、可重复性好且不影响外科手术治疗等优点，逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症一线治疗方法。术中能否顺利开通病变血管与病变部位、性质，是否多发病变、累及范围、术者操作技术等相关，本组病例技术成功率94.4%，与国外文献报道相仿[2]。介入治疗术后出现再狭窄及闭塞因其严重影响预后成为临床研究难点、热点，本组病例一年累计通畅率80.5%，共7例患者术后出现再狭窄或闭塞，其中6例为TASC C、D型，高于TASC A、B型，提示血管病变分型与术后再狭窄或闭塞相关。随着介入技术及材料的发展，介入治疗疗效较前提升，已有学者研究的数据令人鼓舞。Gunnar Tepe等在一项前瞻性、多中心随机对照研究中，将331例股腘动脉病变的患者分为药物涂层球囊组（DEB组）及传统球囊（PTA组），12个月时血管通畅或无需再次行血管成形的比例分别为82.2%、52.4%；P＜0.001)，研究认为DEB疗效优于优于传统球囊。也有研究在膝下动脉的临床研究中也得出相近的结论。文献报道药物洗脱支架等新型支架的应用相比传统裸支架提高了介入术后的通畅率，显示出良好的临床应用前景。总之，介入治疗下肢动脉硬化闭塞症安全、有效，可获得较为满意的近期通畅率，术后复发与病变分型相关。

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献：电子版，2016，10（1）：1-18.

[2] LAIRD J R,KATZEN B T,SCHEINERT D, et al.Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery:twelve-month results from the RESILIENT randomized trial[J].CIRC Cardiovasc Interv,2010,3(3):267-276.