经自然腔道内镜手术的发展与展望

2018-01-16徐佳昕李全林周平红

中国临床医学 2018年2期

徐佳昕，李全林，周平红

复旦大学附属中山医院内镜中心，上海 200032

随着外科技术的迅猛发展及患者要求的不断提升，微创理念逐渐成为外科学发展的主流[1-2]。传统的开腹胆囊、阑尾切除术已经被腹腔镜手术所取代；结肠部分切除术、胃部分切除术等高难度手术在腹腔镜下也基本可以完成；急性胆源性胰腺炎等的外科处理已经从传统的开放手术转变为内镜治疗、介入治疗[3-4]。在此基础上，随着微创技术的进一步发展，经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)理念应运而生。

NOTES是一种全新的手术方法，不经皮肤切口，而是通过自然腔道(口腔、阴道、尿道、肛门等)置入软性内镜对疾病进行治疗，能够达到减轻术后疼痛、缩短术后恢复期、避免伤口感染和腹壁疝、体表无瘢痕等微创要求，具有明显的优势[5]。2004年，Kalloo等[6]顺利完成了首例经胃腹腔活检术的动物实验，推动了NOTES技术的迅速发展。但经过近20年的发展，传统NOTES技术的发展出现了重重困难和争议，面临发展瓶颈。

近10年来，消化内镜治疗技术取得了长足的进步，经口内镜下肌切开术 (peroral endoscopic myotomy, POEM)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)等技术不断成熟[7-10]，使得大量的消化道疾病患者从中获益，成为推动NOTES技术快速发展的新兴代表。因此，本文回顾了传统NOTES技术的发展历史，并就新兴NOTES技术的未来作一展望。