雷鸿雁

（辽宁省金秋医院神经内科三病房，辽宁 沈阳110016）

偏头痛是较为常见的神经科疾病之一，其头痛反复发作为主要表现，其严重影响患者生活和工作，但是由于目前尚未明确其病因和发病机制，临床根治性治疗效果并不理想。加巴喷丁虽然是抗癫痫治疗药物，但是多项研究发现其对于偏头痛具有一定治疗效果[1-3]。本实验在总结我院应用加巴喷丁治疗偏头痛效果的基础上，旨在初步确定加班喷丁的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择我院2015年3月至2016年6月治疗的偏头痛患者153例为观察病例，病例入组条件[4]：①符合国际头痛委员会有关偏头痛的诊断标准，临床确诊为偏头痛；②年龄在18～60岁；③偏头痛发病时间不低于6个月，且发作频率不低于2次/月；④排除合并心脏病、肝肾异常、费分泌异常、脑血管病变等其他疾病；⑤排除合并代谢异常性疾病；⑥排除妊娠期、月经期等特殊时期患者；⑦排除继发性头痛；⑧排除药物过敏或禁忌者。入选患者中接受尼莫地平单独治疗者有71例（对照组），接受尼莫地平与加巴喷丁共同治疗者有82例（加巴喷丁组），对照组有27例男性患者，44例女性患者，年龄19～58岁，平均（36.95±2.47）岁，病程1.0～15.0年，平均（5.36±2.31）年，疼痛分级评价结果是轻度疼痛23例、中度疼痛35例、重度疼痛13例；加巴喷丁组有32例男性患者，50例女性患者，年龄19～58岁，平均（36.95±2.47）岁，病程1.0～15.0年，平均（5.36±2.31）年，疼痛分级评价结果是疼痛26例、中度疼痛39例、重度疼痛17例；组间入组时资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者均停用抗血小板凝集治疗，对照组仅口服尼莫地平（哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020496，30毫克/片，批号150212、150726、151028、160113、160324、160527）：每次30 mg，tid；加巴喷丁组同时接受尼莫地平和加巴喷丁治疗，尼莫地平同对照组，加巴喷丁（德国 Pfizer Pharma GmbH，注册证号H20100708，0.1克/片，批号150131、150328、150609、150917、151128、160207、160518）：每次0.2 g，bid。实验中患者用药时间均在4周以上，且在治疗期内未使用麦角胺制剂、钙离子拮抗剂、镇痛要等其他药物。

1.3 评价指标

1.3.1 血流动力学：用药前后分别应用Vi Vid E9型超声诊断仪（美国GE公司）检测大脑主要动脉血流速度，测定范围包括双侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）、椎动脉（vertebral artery，VA）、基底动脉（basilar artery，BA）。每一动脉均连续测量不低于5个同样波形。

1.3.2 疗效判定标准[5]：治疗后3个月时，对临床疗效完成评价，治愈指用药后临床症状彻底消失，且3个月内无复发；显效指用药后偏头痛症状消失，且3个月内头痛发作次数降低80%以上；有效指用药后头痛症状大致消失，3个月内头痛发病次数降低50%以上；无效为符合以上标准。（治愈+显效+有效）/总数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理：SPSS.17.0软件对实验数据性统计学分析，计量用均数±标准差表示，统计分析方法为t检验，计数用%表示，统计分析方法为卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间脑血流指标比较：入院时两组间MCA、ACA、PCA、VA和BA无显著差异（P＞0.05）；用药4周之后，患者的脑血流情况有明显改善，加巴喷丁组MCA、ACA、PCA、VA和BA变化程度显著高于对照组，组间MCA、ACA、PCA、VA和BA有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组间临床疗效比较：加巴喷丁组24例治愈，26例显效，23例有效，9例无效，总有效率是89.02%，对照组8例治愈，23例显效，16例有效，25例无效，总有效率是64.79%，组间疗效差异显著（P＜0.05）。在用药期间，加巴喷丁组出现腹痛和恶心各2例，嗜睡1例，皮疹3例，不良反应率是9.76%，对照组出现腹痛2例，恶心和嗜睡各1例，皮疹2例，不良反应率是8.45%，组间不良反应差异不显著（P＞0.05）。

表1 两组间脑血流指标比较（±s）

表1 两组间脑血流指标比较（±s）

注：与组内治疗前相比较，a P＜0.05

指标 MCA(cm/s) ACA(cm/s) PCA(cm/s) VA(cm/s) BA(cm/s)入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后加巴喷丁组 112.28±21.51 81.53±16.24a 87.02±11.25 60.25±9.26a 67.85±10.26 46.03±9.57a 68.52±10.28 42.68±11.42a 71.26±13.95 41.94±10.51a对照组 117.63±22.74 98.18±17.24a 88.67±12.94 74.86±8.73a 69.61±9.84 57.41±10.45a 69.35±9.13 57.61±10.34a 73.06±11.87 52.16±11.06a t/χ2 0.857 11.632 1.024 12.531 0.937 11.056 1.263 10.028 1.107 10.239 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

偏头痛的发生与情绪、神经炎性反应、脑兴奋性等诸多因素有关，剧烈的头部疼痛不仅影响患者健康，而且对于患者造成极大精神压力，积极治疗偏头痛对患者心身健康均有重要意义。目前临床研究发现[6]偏头痛患者不仅疼痛程度严重，而且有一定的脑血流动力学异常改变，脑血流动力障碍与偏头痛具有密切关联。加巴喷丁作为神经源性疼痛治疗新药，目前研究发现其能够通过抑制N-甲基-D天冬氨酸受体和钙离子通道、干预γ-氨基丁酸代谢过程减轻神经源性疼痛，对于偏头痛具有良好治疗作用。本实验结果显示加巴喷丁组患者的脑血流速度改善结果、临床治疗效果均优于对照组，说明加巴喷丁对于脑血流改善明显，对偏头痛具有辅助治疗作用。但是由于实验未进行远期随访，其远期复发情况未有涉及，实验仍有不足。综上所述，加巴喷丁对于偏头痛具有辅助治疗作用，其作用机制可能与改善脑血管血流有关，建议临床深入研究。

[1]赵晓霞,李美艺,牛敬忠,等.加巴喷丁对偏头痛患者负性情绪和生活质量影响的研究[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(4):218-221.

[2]张家君,姜岳梅,赵晓霞,等.加巴喷丁对偏头痛中枢敏感化患者脑血流动力学的影响[J].泰山医学院学报,2014,35(10):973-975.

[3]王卓.加巴喷丁治疗偏头痛对患者负性情绪、生活质量的影响研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(1):93-95.

[4]陶焕唐,周美娟,潘少英,等.加巴喷丁联合尼莫地平治疗偏头痛临床疗效研究[J].北方药学,2015,12(9):122-123.

[5]杨姜德,徐挺兰,魏秋意.丹珍头痛胶囊联合加巴喷丁治疗偏头痛的效果观察[J].中国当代医药,2015(26):152-154.

[6]余秀.头痛宁胶囊对偏头痛患者脑血流动力学及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(12):1446-1448.