何平红 马国英 达静静

[摘要]目的 分析泌尿系梗阻性疾病的流行病學特点、探讨影响肾功能预后的危险因素。方法 回顾性选取2015年1～6月就诊于贵州省5家三甲医院泌尿外科及肾内科，年龄≥18岁，经泌尿系B超或影像学诊断为尿路梗阻性疾病患者电子病历资料共558例，采集病历中的一般概况、梗阻原因、梗阻时间、积水程度、手术前后血白细胞、手术前后血肌酐、术前尿常规、血钙、血磷、血尿酸、血C反应蛋白、血清蛋白、血HCO3-浓度、并发症等信息进行分布特征描述，并对术后肾功能预后的危险因素进行分析。结果 收集病例558例，其中男性384例；女性173例。农民253例（45.35%）。主要病因为泌尿系结石422例（75.6%）。发生肾功能损害构成比：354例（63.44%）患者发生肾功能损害（eGFR<60 ml/min），其中53例（9.5%）为终末期肾病。303例术前 eGFR<60 ml/min患者进行手术治疗，治疗后3月内患者肾功能恢复（eGFR≥60 ml/min）242例（80%），肾功能未恢复（GFR<60 ml/min）61例（20%）。常见并发症有肾功能损害354例（63.44%）、膀胱炎252例（45.2%）。将术前eGFR<60 ml/min经手术治疗的患者的21种因素进行Logistic回归分析，得出男性、年龄、肾萎缩、术前eGFR下降为影响肾功能恢复的危险因素（P<0.05）。结论 泌尿系梗阻性疾病男性发病率高、农民发病率高，最常见的疾病为泌尿系结石。发生肾功能损害的概率高。男性、年龄、肾萎缩、术前eGFR下降为影响肾功能恢复的危险因素。

[关键词]泌尿系梗阻性疾病；流行病学特点；肾功能预后；危险因素

[中图分类号] R691.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0013-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of urinary obstructive diseases and explore the risk factors affecting the prognosis of renal function. Methods The electronic medical records of 588 patients with urinary tract obstruction who were more than 18 years old and diagnosed by urinary tract B ultrasound or iconography from January to June 2015 in the department of urology and department of nephrology of 5 grade Ⅲ A hospitals in Guizhou province were retrospectively selected. The distribution features of general situation， obstruction cause， obstruction time， water accumulation degree， preoperative and postoperative white blood cells， serum creatinine and urine routine， preoperative urine routine， blood calcium， blood phosphorus， blood uric acid， blood C reactive protein， serum albumin， blood HCO3- concentration and complications were collected. And the risk factors of postoperative renal function prognosis were analyzed. Results Among 558 cases collected， there were 384 male and 173 female； and 253 cases were farmers （45.35%）. The main disease cause of 422 cases was urinary calculi （75.6%）. Renal function impairment was observed in 354 patients （63.44%） （eGFR<60 ml/min）， of whom 53 （9.5%） had end-stage renal disease. 303 cases of preoperative eGFR<60 ml/min patients were treated by surgery， of whom the renal function of 242 cases （eGFR > 60 ml/min， 80%） was recovered and the renal function of 61 cases （20%） was not recovered （GFR<60 ml/min） at postoperative 3 months. Common complications included renal impairment in 354 cases （63.44%） and cystitis in 252 cases （45.2%）. Logistic regression analysis of 21 factors was carried out in patients （eGFR<60 ml/min） who underwent preoperative surgery. The results showed that male， age， renal atrophy and preoperative eGFR decrease were risk factors affecting renal function recovery （P<0.05）. Conclusion The incidence rate of urinary tract obstructive diseases is high in male patients and peasants. The most common disease is urinary calculi. There is a great chance of renal function damage. Male， age， renal atrophy and preoperative eGFR decrease are risk factors affecting renal function recovery.

[Key words] Urinary obstructive diseases； Epidemiological characteristics； Renal function prognosis； Risk factors

泌尿系梗阻性疾病是指肾盂至尿道外口各种梗阻性病变导致的肾脏结构和功能损害的一类疾病。该病常为单侧性，但也有很多情况为双侧性。如果梗阻未导致肾实质病变时一般称为尿路阻塞性疾病。但如果梗阻造成肾实质间质小管受损则临床称为梗阻性肾病（obstructive nephropathy，ON）。泌尿系统梗阻性疾病的病因很多，梗阻原因可为泌尿系本身造成，也可为泌尿外科的因素造成。成人常见原因包括泌尿系结石、前列腺增生、结核、肿瘤、炎症、创伤等[1]。其梗阻加重可导致肾功能损害，逐渐出现肾衰竭至尿毒症，进行长期肾脏替代治疗。2012年北大医院进行了全国慢性肾脏病的全国多中心的流行病学研究，得出我国慢性肾脏病发病率为10.8%[2]，国际上个别散在研究报道在终末期肾病患者中肾结石导致的肾衰竭占8.4%[3]。国内个别报道[4]显示，在规律血液净化患者中因泌尿系梗阻所致肾衰竭患者占4.8%。目前，国际上关于阻塞性尿路病动物研究报道的文献较多[5-7]，有关该病的临床流行病学研究报道极少。近年来国内相关的文献报道也较少。本文回顾性分析了贵州地区泌尿系梗阻性疾病的一些流行病学特点及其导致肾功能损害的一些危险因素。

1资料与方法

1.1研究对象

558例研究对象来源于2015年1～6月贵州省5家三甲医院（贵州省人民医院、贵州省黔东南州人民医院、贵州省铜仁市人民医院、贵州省毕节市人民医院及贵州省西南州人民医院）泌尿外科及肾内科住院患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②经泌尿系B超或影像学检查诊断为泌尿系梗阻性疾病。本研究经过上述各研究中心的批准。

1.2研究方法

通过各家医院电子病历系统按纳入标准筛选出符合的病历，制定Excel表，录入病历内容包括性别、年龄、民族、电话号码、职业、生活地域、入院时间、梗阻原因、梗阻时间、积水程度、手术前后血白细胞（white blood cell，WBC）、手术前血红蛋白（hemoglobin，Hb）、入院时及手术后血肌酐（serum creatine，SCr）、血尿酸、术前尿常规[尿WBC、尿红细胞（red blood cell，RBC）、尿蛋白、尿pH、尿比重]、血钙、血磷、血尿酸、血C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、血清蛋白、血CO2CP、并发症、术前血压。对病历中部分信息有缺失的患者，通过电话咨询方式将信息填写完整。对经手术解除梗阻的患者肾功能进行追踪观察>3个月并记录3个月后的SCr值。根据患者术前及术后SCr值及年龄采用中国MDRD公式来估计肾功能（estimated glomerular filtration rate，eGFR），急性肾损伤和慢性肾脏病参照2012KDIGO指南诊断标准。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对于连续型变量，呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）来描述，不满足正态分布的采用中位数及四分位间距描述。计数资料使用构成比描述。对影响肾功能预后因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般概况

558例患者中，男性384例（68.82%），平均年龄（54.23±16.69）岁；女性174例（31.18%），平均年龄（51.32±14.08）岁。职业分布：农民253例，其中泌尿系结石患者208例；退休/离休人员131例；专业技术人员48例；商业、服务人员39例；工人24例；学生10例；干部8例；职业不详40例；其他5例（表1）。

2.2病因构成

前6位疾病病因分别为：泌尿系结石422例（75.62%）（其中男308例，女114例），前列腺增生81例（14.52%），膀胱肿瘤25例（4.48%），前列腺癌15例（2.69%），泌尿系结核11例（1.97%），痛风11例（1.97%）（表2）。

2.3发生肾功能损害构成比

354例（63.44%）患者发生肾功能损害（eGFR<60 ml/min），其中53例（9.5%）为CKD5期，进入规律血液净化治疗。其中303例患者进行手术治疗，治疗后随访>3个月，3个月内患者肾功能恢复（GFR≥60 ml/min）242例（80%），肾功能未恢复正常（GFR<60 ml/min）61例（20%）。术前eGFR≥60 ml/min患者，术后发生急性肾损伤6例（1.07%）。

2.4并发症发生情况

常见的有肾功能不全（eGFR<60 ml/min）354例、膀胱炎252例、高血压70例、肾盂肾炎23例、肾周感染10例（1例发生感染中毒性休克）（表3）。

2.5影响患者术后肾功能不恢复或延迟恢复（eGFR<60 ml/min）的危险因素

将303例术前eGFR<60 ml/min經手术治疗的患者的21种因素（性别、年龄、梗阻时间、积水程度、有无肾切除、有无肾萎缩、术前血WBC、术前Hb、术前尿WBC、尿蛋白、血CRP、血钙、血磷、血尿酸、血三酰甘油、血胆固醇、血浆清蛋白、血HCO3-浓度、收缩压、舒张压、术前eGFR）进行单因素及多因素Logistic回归分析，最后得出男性、年龄、肾萎缩、术前eGFR下降为影响肾功能恢复的危险因素（P<0.05）（表4～5）。

3讨论

泌尿系梗阻性疾病是指肾盂至尿道外口各种梗阻性病变导致的肾脏结构和功能损害的一类疾病。该类疾病在泌尿外科住院患者中占50%～60%。该类疾病可引起肾脏积水，肾盂、肾盏压迫，肾实质萎缩最终导致肾功能减退甚至出现肾衰竭[1]。在急性肾衰竭的病因中，因尿路梗阻导致急性肾衰竭为3.5%～8.0%[8]，国内个别报道[4]显示，在规律血液净化患者中因尿路梗阻所致肾衰竭患者占4.8%。泌尿系梗阻性疾病男性患者多见，泌尿系结石占很大比例。茅善华等[9]报道泌尿系结石发病率男性显著高于女性，而绝经后女性泌尿系结石发病率显著升高，男女发病率为2～3∶1。本研究显示，在558例泌尿系梗阻性疾病中，泌尿系结石患者422例，其中男性患者308例，女性患者114例，男性：女性为2.7∶1，这与文献报道相似。男性患者发病率高于女性考虑与雌激素影响结石生成有关。有文献报道[10-11]，雌激素可使尿钙排出，并增加尿内枸橼酸盐的排出，从而抑制晶体的沉积，减少结石的形成。雄激素可增加草酸钙的形成，促进草酸钙结石的发生。一些学者认为体内雄激素与前列腺素相互协同，尿酸盐含量明显上升，形成尿酸结石[12]。本研究显示，558例患者中，农民最多253例（45.35%），而253例农民患者208例为泌尿系结石。农民患者多考虑可能与以下因素有关：①农民对饮食饮水及内环境因素特别是代谢障碍、泌尿系梗阻等因素引起泌尿系结石的了解甚少。而泌尿系结石的发生与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系[13]。②农民长期忙于劳作，饮水较少导致尿量减少，尿液浓缩可能形成泌尿系结石。而尿量减少是泌尿系结石形成的危险因素[14]。③农民患者长期不体检，小病不重视，不能及时就医，常常就诊时已出现肾功能损害。其次为退休/离休患者，因为泌尿系梗阻性肾病病因排在第二位的为前列腺增生，而大部分前列腺增生患者年龄均较大，退休/离休患者居多。研究显示，完全性梗阻在1周以内解除，肾脏可完全恢复其原有的功能，2周以内解除，肾小球滤过率能恢复70%，4周以上解除，肾小球滤过率仅能恢复至30%，超过6周解除，肾功能极难恢复，梗阻超过8周者，肾功能几乎完全丧失[15]。国内多项研究显示[16-18]，梗阻导致肾衰竭患者中，积极进行手术治疗后大多数患者肾功能均能恢复。本研究显示，泌尿系梗阻导致肾功能损害患者占多数354例（63.44%），有53例CKD5期患者。其中303例经手术治疗后242例（80%）患者肾功能恢复，提示绝大部分患者若及时手术解除尿路梗阻，肾功能可以得到恢复。但61例（20%）患者肾功能未恢复进入慢性肾功能不全，有些甚至已进入规律血液净化治疗。故要尽早发现梗阻并及时解除梗阻以避免肾功能损害。在尿路梗阻导致肾功能损害在解除梗阻后仍有一些危险因素影响肾功能预后，有文献报道[19-20]，影响慢性梗阻性肾病预后的危险因素有年龄、病程、积水程度、尿路感染、复杂性尿路梗阻等。本研究将术前21种因素进行单因素及多因素Logistic回归结果显示，男性、年龄、肾萎缩、术前eGFR下降为影响肾功能恢复的危险因素，有研究显示[9]，雌激素对梗阻性肾病有保护作用，本研究中男性OR值为11.345（P=0.000），男性导致梗阻性肾病肾功能加重危险度为女性的11.345倍。年龄越大，残存肾单位越少，发生梗阻后肾功能损害进展就会越快。肾萎缩，肾单位变少，肾小球滤过率降低，梗阻后肾衰竭进展快，故解除梗阻后肾功能恢复差。

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（收稿日期：2018-03-13 本文编辑：许俊琴）