柏宁

【摘要】目的：分析不同麻醉方法对老年骨科手术患者应激反应的影响。方法：选取2015年1月-2016年12月100例医院骨科收治行择期手术的老年患者，并随机分为观察组与对照组，每组人数相同。观察组采用腰硬联合麻醉的方式，对照组则采用硬膜外麻醉的方式。通过麻醉效果、生命体征变化以及应激反应变化评价两种麻醉方法的效果。结果：观察组在各方面均优于对照组（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉在老年骨科手术患者中具有较好的麻醉效果，同时能够减少手术过程中血流动力学变化以及应激反应的出现，有助于减少手术风险，值得在临床中推广使用。

【关键词】麻醉方法；老年患者；骨科手术；应激反应

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

外科手术在骨科临床治疗有着广泛的应用。但是老年患者常常合并多种慢性疾病，机体的恢复能力和免疫能力下降，因此对于手术的耐受度较低，并且术中麻醉可应发多种应激反应，例如心律失常、心肌出现、血流动力学异常等等，增加了老年患者的手术风险[1]。麻醉对于老年患者术中应激反应的出现都有较大的影响，因此在老年骨科患者的手术过程中，需要选择合适的手术方式，减少应激反应的出现。因此，文章主要针对不同麻醉方法对老年骨科手术患者应激反应的影响展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年12月100例医院骨科收治行择期手术的老年患者，并随机分为观察组与对照组，每组人数相同。100例患者中有男性54例，女性46例，年龄为61～78岁，平均年龄为（68.5±9.6）岁；ASA分级均为Ⅱ～Ⅲ级；其中合并高血压25例、合并糖尿病18例、合并冠心病11例；手术类型：骨折内固定术36例、人工骨头置换术28例、关节置换术36例。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①行择期手术的老年患者，且年龄>60岁；②患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并肝肾功能衰竭、肺部疾病、恶性肿瘤患者。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

手术开始前30min静注0.125～0.2mg/kg阿托品和0.2～0.3mg/kg咪达唑仑。

对照组则采用硬膜外麻醉的方式，具体措施为：选择L3～L4作为穿刺点，在硬膜外腔穿刺同时置管，先注入3mL利多卡因，观察患者有无脊麻反应，然后追加少量布比卡因和利多卡因混合液，追加剂量为7～12mL。

观察组采用腰硬联合麻醉的方式，具体措施为：选择L3～L4作为穿刺点，硬膜外腔穿刺并置留针头，待反流观察到脑脊液流出后，注入1～1.2mL布比卡因和葡萄糖混合液，30s注射完之后，协助患者调整体位。

1.3 观察指标

观察两组患者的麻醉效果，同时比较两组患者在不同时段（麻醉前-T1、麻醉后10min-T2、手术结束-T3）的心率、平均动脉压和中心静脉压的差异，并与手术前、中、后采集血样观察去甲肾上腺素以及肾上腺素的变化。麻醉效果参照相关文献[2]制定评价标准：①显效：患者术中保持安静睡眠状态，无疼痛感，术后无记忆；②有效：患者术中有轻微疼痛，意识清晰且能够配合手术操作；③无效：患者术中有剧烈疼痛，无法配合手术操作。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者的麻醉效果

观察组的麻醉效果明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时段的生命体征变化

两组患者在T1时的心率、平均动脉压和中心静脉压的差异无统计学意义，但观察组在T2、T3时心率明显高于对照组（P<0.05），且平均动脉压和中心静脉压明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者不同时间应激反应变化

两组患者手术前去甲肾上腺素以及肾上腺素的差异无统计学意义，但是手术中和手术后观察组去甲肾上腺素以及肾上腺素明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

外科手术在老年患者临床治疗中的应用越来越频繁，但由于组织器官与系统功能衰退，且老年患者多合并慢性疾病，例如高血压、高血糖、冠心病等，脏器功能衰退导致对麻醉和手术的耐受度下降。而麻醉对于患者术中应激反应有着较大的影响，因此需要选择合适的手术麻醉方法，从而减小术中、术后并发症的出现，保障手术的顺利进行，同时改善患者的预后情况[3]。因此，本次研究内主要针对单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果进行分析。

过去老年患者骨科手术常选择硬膜外麻醉的方式，其与全麻相比，能够让患者保持意识清醒，从而减少术后中枢系统和肺部系统并发症的出现，但是由于老年人脊柱缺钙以及退行性病变，使得硬膜外穿刺的难度也有所提升，在加上麻醉药在硬膜外腔中的扩散无法有效控制。此外，老年患者由于椎间孔闭塞、硬膜外间隙变窄以及反应迟钝等相关因素的影响，无法为麻醉医师提供有效的信息，可能导致追加药物过量而引发严重的麻醉事故。术中镇痛失败可能导致老年患者出现较大的血流动力学变化，尤其是合并高血压、冠心病的患者。而硬膜外麻醉镇痛药的使用量较大，容易引发老年患者出现心血管事件以及呼吸循环障碍。

腰麻在临床应用过程中常常由于无法有效控制阻滞平面而出现许多不良反应，这也使得腰麻在很多手术中的应用受到了限制。硬膜外麻醉在骨科手术的应用中，由于麻醉平面无法较好的控制从而无法起到理想的麻醉效果，并且由于硬膜外麻醉使用的麻醉藥剂量较大，容易出现中毒反应，也使得其在骨科手术中的应用功能受到限制。腰麻联合硬膜外麻醉是一种新型麻醉方式，其具备上述两种麻醉方法的优点，具有麻醉起效速度快、效果显著的优点，并且能够通过硬膜外用药的方式起到术后镇痛的效果。腰麻组织平面主要是受到用药剂量、穿刺针的方向、药物注射速度等方面的影响，若合理运用腰硬联合麻醉，获得较好麻醉效果并减少应激反应的发生率是本次研究的主要目标。

本次研究观察中，观察组各方面均优于对照组（P<0.05），这说明腰硬联合麻醉引起的应激反应要小于硬膜外麻醉。腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，其具有见效快、阻滞效果好、肌肉松弛度好，成功率高的优势，能够有效提高药物维持时间，从而减少术中麻醉维持用量，同时能够起到较好的术后镇痛效果。腰麻能够通过控制药物注射速度、容积以及体位来控制麻醉平面，小剂量腰麻能够有效保障麻醉的有效性，同时能够在手术前注射少量麻醉药用于术后镇痛，具有较好的应用效果。

综上所述，腰硬联合麻醉在老年骨科手术患者中具有较好的麻醉效果，同时能够减少手术过程中血流动力学变化以及应激反应的出现，有助于减少手术风险，值得在临床中推广使用。

参考文献

郑小啦.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响的对比研究[J].中国医刊，2014，23（11）：83-85.

蔡伟华，张良清，李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.

李懔，魏萌，张敏等.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响[J].海南医学院学报，2017，23（14）：1922-1925.endprint