向东

【摘要】教师通过认真研究健康评估教材，组织教学人员编写标准化病人剧本，按照标准化病人剧本对10名学生进行培训，考核通过之后应用到问诊教学活动中，教学后对学生进行问诊考核，并让学生填写教学效果评价问卷。随机选择参与《健康评估》学习活动的100名学生，将其平均分为两组，一组为对照组，采用传统教学方法，另一组为实验组组，采用SP模拟教学方式进行教学，然后通过设计量表对结果进行统计学分析。

【关键词】标准化病人；健康评估；教学应用

【中图分类号】R492.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

标准化病人（SP）又称模拟病人或病人指导者，是从事非医技工作的正常人或病人，经培训后，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。在欧美国家，SP用于医学教育已有40多年的历史，尤其是在采集病史和体格检查这两个基本技能教学方面，SP为学生提供了系统、全面而又规范的学习手段，SP能够较好地作为模拟病人和指导者训练临床诊断基本技能，增加模拟疾病的真实性，使医学生有面对临床真实病人的感受；通过与SP之间的交流，学生能有效地提高医患沟通能力，有利于对病史采集技能的掌握，教学效果可靠。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从我院护理专科随机抽取的100名学生，其中50名为对照组，另50名为实验组，两组学生年龄、性别、已学课程平均成绩、基础文化程度、授课教师、使用教材等方面无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学法进行教学，教师讲解及演示、学生练习，最后教师总结的教学模式。实验组采用SP模拟教学方式进行教学，教师设计典型病例模仿临床诊治过程，通过病例制作、标准化病人演示、体格检查、必要的实验室化验、完成初步诊断、鉴别诊断等一系列模拟活动，教师和SP进行总结，找到教学问题并加以改进。最后通过量表对两组学生的学习效果进行评估。

1.3 SP培训和选择

遵循自愿报名和参与的原则，从我院上一届护理学专业中选择10名学生进行培训，选择学生的标准如下：被选的学生应当熟悉所扮演角色的要求和特点，尤其是案例的病史、症状、体征、问诊以及体检的评分标准；被选学生具备良好的沟通能力，在对学生表现进行评估时可以回忆当时诊断时发生的场景，准确反馈学生的表现，并给予学生及时回馈；被选学生在记忆、体力、注意力上都比常人更胜一筹，这样才能胜任长时间的角色扮演工作。

根据健康评估学科内容和教学要求，对SP进行培训时，首先需要对SP的医学基础知识进行培训，包括人体解剖学、生理学、护理学基础、护理伦理学、护理礼仪以及人际沟通等；其次进行重点问诊和身体评估知识培训，要求SP熟练掌握病例相应的病史特征等，SP能够在培训中正确表述，向SP演示身体评估，明确标准要求等，并重点培训病例特有的体征和症状等；最后为了使SP扮演的病例符合病态要求，在SP培训过程中，要求SP在提供病史及身体评估时表现出病例应该有的病态特征，例如痛苦、责问、虚弱、急躁等不良情绪。

1.4 SP剧本编写

笔者在研究标准化在健康评估教学中的应用时，编写SP剧本是参照多伦多Wilson教育研究中心的“SP剧本编写指南”，剧本编写时以病例症状描述为主，以详细阐述个人资料为辅，以便进行准确的心理和社会评估。根据健康评估课程中需要重点掌握的病症及体征，剧本编写时选择10个常见的疾病作为问诊剧本资料，包括肺炎、急性阑尾炎、肝硬化、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性支气管炎、消化性溃疡、腰椎间盘突出、白血病。

1.5 SP考核

SP结束培训之后要进行考核，考核采用两部分，第一部分是对病人角色进行考核，包括SP在模拟问诊过程中关于病例症状、情绪、信息等描述的准确性、全面性，评分项目包括7个方面，分别为配合学生问诊的积极程度、对病例及剧本的熟悉程度、应对学生问诊的灵活程度、作为病人表现的自然程度、反映病例信息的准确程度和完整程度、表现疾病症状和体征的逼真程度、表现病人心理状况的逼真程度，每一项的评分分别为5分、4分、3分、2分、1分五个等级，只有总分超过28分才算合格。第二部分是对护士角色进行考核，考核的内容包括学生是否熟练掌握问诊技巧及关键点，对学生问诊效果的评分内容如表1所示，取总分为60分，得分超过35分的才算合格，两项考核都通过的学生可以参与到SP模拟教学活动中。

1.6 教学实践

将问诊教学分为3个学时，采用学生分组练习的方式，将实验组的学生分为10个小组，每个小组配置1名SP，也就是说每五个同学受到1名SP的指导，五个学生轮流对SP进行问诊练习，这样就可以保证每组学生问诊的病例都不一样，问诊前SP要强调相应的问诊技巧，SP尽可能最大程度还原病症特征，问诊后由SP对学生的表现进行点评，几轮模拟练习结束后由教师和SP共同总结问诊过程中存在的问题及注意事项等。课程结束后通过问卷调查方式对教学效果进行调查，满意度标尺为：好（5）、较好（4）、一般（3）、较差（2）、差（1）。

2 教学效果评估

教师和SP根据表1的内容对实验组学生的问诊表现进行评分。通过学生对教学效果满意度评分的结果比较实验组与对照组学生教学效果，如表2所示，是两组学生对教学效果的评估结果，从数据分析可以看出，实验组学生对教学效果的满意程度明显高于对照组学生对教学效果的满意程度。

3 讨论及结论

在《健康评估》课程教学活动中运用SP教学法，符合该门课程对学生实践能力培养的要求，SP作为一种客观、有效的教学资源，不仅解决了学校没有所需病例、病人不合作等教学资源的缺失问题，而且能够有效减轻医院承担教学任务的负荷过重问题，有利于教学活动的顺利开展；通过SP教学法可以得到较为全面、准确的教学反馈，及时对教学过程加以改进和完善，提高护生与病患沟通能力水平。但这种方法由于SP资源不足易造成SP教学疲劳等问题。

标准化病人在健康评估教学中应用得到广泛研究，具有独特的教学优越性，通过实验研究可以看出实验组学生对教学效果的满意程度明显高于对照组学生对教学效果的满意程度，学生临床应变能力、动手能力、交流沟通能力和职业素养得到大幅度提升，是一种值得推广的教学方法。

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