张和

张锡纯（1860-1933），河北人，民国中医学家（图1）。张锡纯是典型的不为良相，当为良医。1893年，他科举落第后，30多岁开始学中医，大器晚成，后又涉及西医。十年寒窗，行医应诊，张锡纯在50岁时开始出版《医学衷中参西录》（图2）。从学生开始，几乎十年一步成了国内名医，这或许是受到了中西汇通的影响吧。

张锡纯对卒中有两大贡献。第一个贡献是按病因分型，将《内经》卒中类的疾病用西医概念解释：“是以西人对于痿废之证皆责之于脑部，而实有脑部充血与脑部贫血之殊”，“是则河间主火，为脑充血；东垣之主气，为脑贫血，一实一虚迥不同也”。“脑中之血过多，或脑中注血过少”，所以分别为脑充血和脑贫血。他认为无论脑充血、脑贫血，其理论皆源于《内经》。如脑充血：“血之与气，并走与上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，气不反则死”。而脑贫血则：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。治疗原则是引血下行或升补气血，活血化瘀。西医在《内经》之内，这大概就是张锡纯衷中参西的理论基础。张锡纯对卒中的另一个贡献是卒中的药物预防，与卒中治疗原则一样：发现脑充血之征兆后，使用滋阴潜阳，平肝降逆，引血下行；脑贫血则升补气血。

中医的优势大概在于防治一体，同样的药即预防又治疗，所以民间传说，有病治病，无病延寿。但是否有效，几十年来只是道听途说，尚需验证。

图1 张锡纯

图2 医学衷中参西录

1916年张锡纯在沈阳创办立达中医院，大概是中国当时第一家中医医院。后因医疗纠纷而关闭医院去天津，在1928年创办国医函授学校。虽然是中医院，但宣传的是中西结合。所以张锡纯行医的核心是居中用西，向西医迈出一小步，在当时一个中医人能做到这一步实属不易。但他对中西医学的定位，决定了他的理论只是医学发展史上的一个过渡阶段：“衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道无异议，是立业之基；参西者，辅助也，借鉴有益的，师门无厚非，为发展之翼”。这大概也是当时其他中医先驱的态度，并导致中医发展逐渐趋于停滞。从借鉴到照搬，这种态度与当时的理论错误有关：“西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求原因，是重在病之本也。究之标本原宜兼顾”。

其实西医脱离古希腊尤其是克劳迪亚斯·盖伦（Claudius Galen）的自身调节法则，极力发展药物，目的就是治本。如感染患者使用抗生素，肿瘤切除才能治本。中医全身调节与Galen的治疗观点相同，调动各脏腑来对抗疾病，而不治本，只是消耗病本。这种理论导致了中医发展逐渐落后于西医。言及与此，笔者对目前政府筹资建立中医院或中医科学研究所持肯定的观点。中医持续发展并延续了2000多年，只是在近200年的时间内逐渐停滞，笔者认为是行医者思想保守所致，而不是中医本身之错。目前中医应该先维持住，等待时机再图发展。

图3 张锡纯用石膏

图4 屡试屡效方

必须肯定的是，张锡纯中、西药结合使用在当时是一大进步。虽然从现在看来似乎无益，但在当时是必须的。比如他有个著名的石膏阿司匹林汤，大概先用石膏退热，无效时再使用阿司匹林。张锡纯对石膏有偏爱，使用很多，被称为石膏先生（图3～4）。如他自己所述：“愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有一证用数斤者，有一证而用至十余斤者，其人病愈之后饮食有加，毫无寒胃之弊”。而张锡纯行医的另一个特点是尝遍所有使用的药物，对药性极度熟悉。

中医与古希腊医学如同一脉相承，而西医则脱胎于古希腊医学，所以张锡纯认为中医包括了西医，要衷中参西。然青出于蓝而胜于蓝，西医从根本上脱离了古希腊医学的束缚，继而得到了飞速的发展；中医相对而言则故步自封，发展逐渐趋于停滞。

中国的科举制度对中医的传承有着不利的影响。不成良相，方为良医，有才华的年轻人都热衷科举，期冀一朝金榜题名；而科举屡试不中者，年龄大了，又需要养家糊口，才会考虑转型去当医生，因此即便最终学医有成，也大都是大器晚成。

张锡纯对选择入仕还是从医，也有自己的想法。在1924年，他自题诗一首：“自命生平愿不凡，良医良相总空谈。坎坷无碍胸怀阔，遭际常怜国运艰。忧世心从灰后热，活人理向静中参。轩岐奥理存灵素，化作甘露洒大千”。愿张锡纯的梦想会实现，中医再度辉煌。