熊 莺 许琍文 张 力 许芮嘉 付阿丹

目前，重症监护室(ICU)一般都是24 h无陪护制度，即患者在入住重症监护室后，患者的一切生活、治疗、护理全部都由护士或护工进行，患者与家属之间的联系仅能通过特殊渠道，如电话、医院设置的视频等进行[1]。直到患者病情稳定才能与家属团聚。研究[2-5]显示，国内重症监护室这样的无陪护制度，不仅能很大程度减少患者之间的交叉感染、提高护理质量，还能减少医院对患者的管理难度。但从患者以及家属角度来讲，无陪护制度极大地减少了患者与家属之间的情感传递，这与中国传统的以家庭观念为主的现状不相符合[1]。临终患者的家属由于处在难以接受的悲痛当中，易作出失去理智的医闹行为。为了体现对ICU临终患者的人文关怀，我院ICU特设置了临终病房，通过对11例临终患者的护理，取得了较好的反响，现总结报道如下。

1 临床资料

2017年6-12月，我院ICU收治了11例重症患者，男性5例，女性6例；年龄39～83岁；其中重型颅脑损伤2例，多器官功能衰竭2例，大面积脑梗死1例，心衰2例，脑出血3例，食管癌1例。入选标准：①经我院积极诊治无效，预计死亡时间<5 d;②患者及家属签署知情同意书，同意转入ICU临终病房，并同意遵守我院临终病房的规章制度及相关法律法规。在我院ICU护士的有效沟通、关心、耐心解释、切实帮助下，11例临终患者家属均能保持平静的心态接受患者的死亡，认可了死亡作为生命的一部分，能够配合护士进行善后工作。

2 ICU临终病房的设置

我院ICU临终病房的配置及环境设施与ICU的病床保持一致，不同之处在于临终病房的环境相对独立，与其他病床区分；配备的责任护士需有心理辅导的相关能力；允许1～2名家属留陪。家属进入临终关怀病房要求：①穿隔离衣、带口罩、帽子、鞋套、手套；②仅对患者给予心理上的支持和精神上的慰藉，不参与对患者的任何生活护理及治疗护理；③遵守临终病房的各项规章制度，能够积极配合责任护士的各项操作。

3 临终关怀及护理

3.1 对患者的临终关怀

在行日常生活护理之前，护理人员掌握患者患病前的生活喜好，针对不同喜好的患者，创造力所能及的环境：包括播放患者喜欢的音乐，给患者穿上其喜欢的服饰。保持病房环境温馨、整洁，调整好病房的光线、温湿度。对于清醒患者，护士努力观察患者的非言语表达，尽量满足患者的要求。选取患者喜欢的食物，尽量为患者提供颜色亮丽、形式多样的菜品，供患者挑选，促进患者的食欲。

3.2 对临终患者家属的人文关怀

中国人对于死亡，往往存在恐惧心理，通常谈“死”色变,这与我国死亡教育的极度缺乏有很大的关系[6]。加之我国传统奉行的是延年益寿的观点，患者家属从内心不认可死亡是生命的一部分，因此，对于临终患者家属而言，本身就处于一种不认可、悲伤、紧张、焦虑的心态，这给护理人员与患者家属的沟通带来了极大的挑战[7]。本组11例患者家属从医生处获知患者情况及预计结局时，9例患者家属表示不可能、接受不了、无助、悲伤，甚至对我们的救治表示怀疑，一度情绪非常激动，只有2例表示能勉强接受其临床结局。为了能让家属情绪稳定，护理人员避开家属情绪激动的时间，等待家属情绪稳定后予以开导，使家属明白临终病房的目的是为了在患者生命的最后时期尽可能地提高患者剩余时间的生活质量，给予患者心理上的安慰和精神上的陪伴。通过这种沟通方式，患者家属能冷静与理性面对现实，最终配合临终护理。此外，一般非医务人员看到患者身体插满各种管道，往往会出现紧张、恐惧等抵触的情绪，再加之若面对的是即将逝去的亲人，可能会因为无法接受事实而做出丧失理智的医闹行为。因此需要与患者家属进一步沟通，让家属明白侵入性医疗操作的必要性。并通过护理人员对临终患者的积极照顾，让家属间接感受到护理人员对患者的爱心以及责任心，增加其对护理人员信任，从而消除其对医院的不良情绪。多关心患者家属，多与家属进行沟通，慢慢让家属接受亲人死亡的结局[8]。

3.3 对于家属的管理

我院ICU是一个独立、封闭的环境。以往没有设置临终病房之前，一直实行的是无陪护制度。而临终病房的设置给我院ICU管理上带来挑战。虽然在患者入住临终病房之前已经告知家属患者要遵守我院ICU的相关规定，但由于家属对患者的关心，还是会在留陪期间出现不遵守规定的情况，如擅自处理仪器报警、改变管道位置、参与生活护理，虽然没有出现事故，但还是给管理带来了一定的挑战。为了保证患者能更好度过最后的时光、接受临终关怀，也确保设立临终病房是为了让临终患者感觉到家人的关爱和陪伴，减轻患者无谓的治疗所造成的痛苦这一初衷，护理人员加强对患者家属的宣教，告知其不可自行干预一切生活护理及治疗的重要性；加强巡视，避免患者家属在无意识的情况下触碰到仪器或管道，对患者造成伤害。

3.4 尸体料理及善后

尸体的料理是患者临终关怀不可缺少的一部分[9]。当患者离去，护理人员在情感上与患者家属保持一致，表现出尊重、严肃、同情、诚恳的态度，劝慰家属，安慰家属。一起默哀，恭送患者最后一程。医护人员对患者遗体的态度，在很大程度上决定临终人文关怀是否成功。

4 小结

临终护理是一个极其复杂的课题。要让患者及其家属在短时间内接受死亡并坦然地面对，是对我院ICU设置临终病房的考验。回顾11位临终患者家属中，有9位患者家属表示难以接受，这也充分体现了我国目前临终护理的现状[10]。但经过我们的耐心沟通、护理，最后都能够使家属以相对平静的心态面对患者的死亡，而不至于因死亡的悲伤而失去理智。患者也在临终关怀中提高了生命最后一段时光的生活质量，减轻了患者的痛苦，使患者有尊严的死去[11]。