林浩东 周军

随着我国社会人口老龄化进程的加快，60 岁以上的老年人口日益增加，老年肱骨近端骨折的发病率也逐年增长。肱骨近端骨折占全身骨折的 4%～5%[1]，其中约 70% 为老年患者且我国老年患者骨质疏松的发病率较高，因此老年肱骨近端骨折亦被称为骨质疏松性骨折，其治疗难度大，应被重点关注[2]。近年来，随着临床技术的不断进步以及生物材料学的飞速发展，国内外对肱骨近端骨折的治疗也不断发展。

肱骨近端骨折的分型方法包括 Neer 分型、AO 分型，最为经典的还是 Neer 的四部分分型法，此分型法可直接反映骨折的严重程度，指导治疗方案。随着对骨折类型认识的不断深入，又衍生出内翻嵌插型、内翻分离型、外翻嵌插型、外翻分离型等类型[3]。近年来，又有学者提出内侧柱支撑的概念[4]，也成为学者们研究和关注的热点。

肱骨近端骨折的治疗包括：( 1 ) 保守治疗：由于老年人机体功能衰退，一些患者手术耐受力、预期的肢体功能康复均明显降低，而骨质强度的下降加大了手术的难度和手术失败的风险。因此对于大多数稳定类型移位不显著的二部分骨折及某些内翻、外翻嵌插型骨折可采取保守治疗。具体方法包括夹板外固定、悬垂石膏、外展架等。然而保守治疗需要长时间制动，不可避免的会带来关节僵硬、骨不连、畸形愈合等并发症。早期的功能康复对关节功能恢复有更加积极的影响，逐渐被重视。何和与等[5]认为中医手法复位联合外固定治疗 Neer II、III 型肱骨近端骨折疗效确切，并发症少。……