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急诊内科患者昏迷原因分析和救治措施

2018-01-13齐润江

关键词:病因内科中毒

齐润江

(吉林省公主岭市中心医院,吉林 公主岭 136100)

昏迷是内科急诊工作中常见的危重症,昏迷表现是患者的意识完全丧失的一种类型,是临床重症,昏迷的发生,提示患者脑皮质功能发生严重障碍,表现为意识丧失,随意运动消失,对外界刺激的反应迟钝或丧失,患者有呼吸和心跳。如果不给予积极治疗和抢救,发生并发症,病情严重患者死亡。患者昏迷原因复杂,患者不能主动叙述,临床诊断较困难,死亡率高。对昏迷患者找出原因积极治疗是治疗的关键。对120例急诊内科昏迷患者病因分析,总结发病原因和救治措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2005年2月~2016年1月急诊内科昏迷患者120例资料总结分析病因和治疗方法,其中,男78例,女42例,年龄17~76岁,患者除外精神疾病和假性昏迷。根据昏迷评分标准判定,深昏迷59例,浅昏迷61例;伴有肢体活动障碍者43例,发热者26例,呕吐者34例,抽搐者17例。

1.2 治疗措施

患者就诊后迅速实施体格检查,监测生命体征,快速建立静脉通路,询问家属患者病史和发病诱因。积极抢救同时依据临床症状和体征,提检辅助检查项目,血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图、胸片、头部CT等,进一步明确病因,救治操作在最短时间内完成。救治原则是保持呼吸道通畅;升压、强心维持循环系统,急性中毒洗胃处置,以免患者吸收大量药物,使用解毒剂,有机磷农药中毒给予解磷定等,纠正酸碱维持电解质平衡、静脉输液扩充血容量等处理手段。

2 结 果

我科对昏迷患者病因诊断,患者中脑出血42例(35%),脑梗死36例(30%),急性中毒28例(23%),包括酒精中毒13例,农药中毒12例药物中毒3例。其他疾病因素12例(11%),低血糖昏迷2例、糖尿病高渗昏迷4例、肺部疾病4例、原因不明确2例。确定病因后,实施积极应对措施救治后,存活108例,死亡12例。

3 讨 论

昏迷患者发病急。病情危重,发病机制是脑功能受到抑制,发生意识障碍。患者脑干网状结构、大脑皮层受损诸多因素可能导致患者发生昏迷。患者昏迷的原因复杂,尽早做出诊断,实施对症治疗,可以挽救患者生命,提高康复后生活质量,降低死亡率。

根据统计资料发现,患者昏迷的主要原因是急性脑血管疾病和中毒,临床上常见的慢性疾病,糖尿病、心脏病、癫痫可能导致患者昏迷。急性脑血管疾病常见急症有脑梗死、脑出血,脑梗死患者经常有肢体麻木、头晕、语言障碍等症状,头部CT检查可见低密度灶。脑出血患者可有头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、大小便失禁症状,头部CT可见高密度灶。急性中毒有明确中毒病史,急性酒精中毒患者发病情有大量饮酒史,能闻到呼出气体有酒精味;急性有机磷中毒患者昏迷前有饮用有机磷农药史,发病后可以闻到呼出气体有大蒜味;急性一氧化碳中毒患者发病前有煤气中毒史,发病后口唇樱桃红色。糖尿病并发症患者有服用降糖药物后发生低血糖、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。低血糖性昏迷多发生在老年糖尿病患者服用降糖药物后,测量血糖低于2.8 mmol/L;糖尿病高渗性昏迷有严重脱水、意识障碍和抽搐症状,化验检查血糖、血钠、血酮和血浆渗透压升高,糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性、有蛋白尿、管型尿。

昏迷患者明确病因前,患者实施积极治疗,保持患者生命体征稳定。措施有:监测患者生命体征,保持呼吸道通畅,气管插管、呼吸机辅助呼吸。快速建立静脉通路,循环系统稳定维持血压,纠正水电解质紊乱,保护心脏和大脑。给予升压、强心治疗脑水肿。明确病因后,给予积极治疗措施。脑血管患者降低颅内压力,防止再出血、营养神经改善循环治疗。中毒患者洗胃,排除体内残留药物。糖尿病并发症患者调整血糖、尿糖、血酮、尿酮、血浆渗透压等正常值范围。癫痫患者给予镇静抗癫痫药物,心源性休克,抗休克、强心、改善冠状动脉血液循环药物。

昏迷是脑高级神经活动抑制或衰竭的一种特殊病理状态,急诊内科临床上最常见的危重病症。病情进展快,患者昏迷原因较多,患者无法表达自身情况,诊断难度加大,容易发生死亡。患者昏迷预后效果和诊治的及时性有密切关联。接诊后实施正确诊断和抢救非常重要。

急诊医护人员对常见疾病掌握,疑难病了解,利于对昏迷患者做出正确诊断,实施救治,查找病因,进一步对症治疗。减少并发症的发生,减少死亡病例。提高患者生活质量和预后。

[1] 加拉力丁·买买提,刘 健.急诊内科昏迷患者的发病原因及救治措施分析[J].中国社区医师,2016,32(31):89+92.

[2] 黄七任.急诊内科的昏迷患者发病原因分析及处理措施[J].中国医学创新,2015,12(18):134-135.

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